下午門診
，診室門開著。
3、4點鐘的時候，幾乎連蹦帶跳地衝進來一個
20出頭的年輕人
。
醫生，我胸悶，我要把五臟六腑都查一遍。
一看電腦，可不是，一天看了五個科，到我這兒是最後一個。
怎麼不好？
我胸悶，沒力氣。以前可以跑3000米，現在不行了，上個樓都要喘。
多長時間了？
1個月了
。查了好多都正常。
看病人手裡拎著好幾袋片子，呼吸科也看過了。
年輕人，既往身體健康，近1個月出現胸悶氣短，說起來心功能都不行了的表現，一般容易往心肌炎上想。
問了問，之前也沒有明確的感冒、腹瀉病史。因為有時候這些病毒感染會引起心肌炎的。
查體：血壓124/70mmHg，心率84次/分，也不算太快。
那就先去檢查一下吧！
我開著心電圖的檢查單，隨口說道，今天是下午了，沒法查血了。
小夥子一聽，我查過血了。前幾個科看病時查過了。
拿過化驗單一看，還真是吃了一驚。
血常規化驗單，紅細胞計數低了，3。09T/L，可血紅蛋白（血色素）低得更明顯，只有63g/L，不到正常人130g/L的一半了
。所以，紅細胞平均血紅蛋白濃度、含量都降低了，紅細胞小了。
中度貧血，快到重度了
（60g/L以下就是重度了）！都到了可以輸血的地步了。
怪不得一活動就胸悶氣短、乏力呢！再看一下，口唇、瞼結膜還真是蒼白了一些。之所以沒想到其他，實在是因為小夥子進診室時表現的活力，我先入為主了。
這樣的貧血，提示有失血的情況。
追問一下，之前有過大便發黑嗎？
小夥子想了想，
還真有大便發黑的情況
。就在一個多月之前，有那麼幾天大便發黑，但也沒拉稀，成形便，只是每天2、3次。好像黑便後1、2個星期，就出現活動時胸悶、乏力的症狀了。
上消化道出血。
一般來說，上消化道出血少、看不見時是“潛血”，化驗才能發現；出血多，能看出來時就是黑便了（鑑別也是化驗潛血）。因為胃酸和血液中的鐵劑作用，就變成黑色的了。而且這個黑色還有光澤，發亮，出血多時大便又稀，所以形容為“柏油樣便”。當然，出血特別多時也可以是暗紅色血便。
這樣看來，小夥子1個多月前發生了消化道出血，導致了嚴重的貧血，所以出現了現在的症狀。
貧血嚴重的時候，心臟除了負擔重、需要輸送更多的血液供應全身，而且本身也營養不足，貧血呀！貧血嚴重的時候，骨髓也貧血，所以造血也造不上來，貧血的恢復就慢了。因此，這麼重的貧血是得趕緊治療糾正的。
再說，消化道出血呢？得找找原因吧！
收住院。
這當中還有些麻煩。患者住院要住消化科，一般由消化科收，需要轉科。可患者已經掛了5個科的號，達到每天掛號科室的上限，不能再掛了。又找掛號室協調，結果時間也晚了，停掛號了。這樣，再找消化科醫生協商，由我們心內科收入消化科住院。
患者住院了
。
輸上了血，接著就是各項檢查。
胃鏡、腸鏡
，除了個“慢性胃炎”、胃粘膜略顯蒼白，沒發現什麼問題。
我們醫院還有小腸鏡，再做
小腸鏡
。為了看得全，小腸鏡從上、下同時“出發”，到小腸裡會師。結果，所有腸子都看了一遍，也沒有發現任何問題。當然，其他肝膽胰脾的也都查了一遍，超聲、CT，有關的都做了，沒找到出血的病變。
患者經過輸血、補充鐵劑，貧血很快恢復了。血紅蛋白恢復到103g/L，雖然還低，血清鐵也還低些，但是可以出院恢復了。
可是，患者消化道出血的原因到底是什麼呢？後面的只能是推測了。
查閱患者的門診病歷，發現患者在消化道出血之前的一段時間，因為外傷、關節痛反覆到骨科就診，吃了多種抗炎止痛的藥物
。這種抗炎不是抗細菌感染的“炎症”，是抗身體裡無菌性的炎症，用的這類藥物叫做“非甾體類抗炎藥”。像布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、洛索洛芬（樂松）、塞來昔布（西樂葆）、依託考昔等都屬於這一類，阿司匹林也屬於這一類的。
這類藥物比較主要的不良反應就是增加胃腸道的潰瘍、出血
。如果把病史連起來看，就有理由懷疑是之前的服藥引起消化道損傷導致出血了。
所以兜兜轉轉，這事兒的起源轉到了骨科。
臨床醫療真是把“雙刃劍”。
治療前要評估，要交代注意事項，治療時要注意觀察呢！
#健康明星計劃##我的門診故事# @頭條健康
心血管內科侯曉平