安眠藥是臨床治療失眠的一線療法，但臨床上許多人不知道服用安眠藥的原則，隨意變換藥物種類或者調整藥物劑量，導致不僅治療效果不佳，甚至會導致多種危險的藥物不良反應，其實不同的安眠藥其主要的作用機制和服藥特點都不一樣，本文就和大家聊一聊如何科學服用安眠藥。
如何科學使用安眠藥
失眠症是臨床常見疾病之一，根據統計在中國成人的發病率在15%左右，患病人次高達近1億人。
失眠
50歲的李阿姨最近就受到失眠的困擾，因為李阿姨是個老師，經常熬夜備課，所以起初也沒有放在心上。結果幾個月之後症狀越來越嚴重，甚至每天非要凌晨2點多才睡得著，但沒睡多長時間就又醒了，而且導致李阿姨白天精神極差，有一次開車差點出事故，所以急忙前往醫院治療，被診斷為失眠症，並給予了右佐匹克隆片，每晚1/3片進行治療。
李阿姨回家後就按時服藥，起初效果比較明顯，但是仍然只能睡5個小時左右，
李阿姨覺得是量太小了，於是自己把劑量改成了每晚1片，吃了一段時間後出現白天和晚上都嗜睡的情況，而且白天精神很差，於是連忙前去醫院，醫生聽後立刻把劑量改了回來，並囑咐李阿姨要逐步減量，先從2/3片吃起，7天后再減成1/3片，並告知其千萬不要隨意添加藥物劑量
。
一、失眠症患者應該什麼時候開始服用安眠藥？
是不是隻要是失眠症的患者就一定要吃安眠藥呢？答案是否定的
。在所有的指南中，安眠藥都是作為非藥物治療和生活調節的補充治療，即在透過生活調節或者非藥物治療干預無效的情況下我們才選擇使用安眠藥進行治療，詳細的用藥標準如下。
①病程大於1個月或者每週失眠次數超過3次
有些失眠的患者其實並非真正的失眠症，而是由於短期內不良誘因導致出現失眠，例如親人過世、工作失敗、成績不佳等，這種失眠維持時間很短，大多不超過3-5天，是屬於人體對於外界刺激的正常反應，不需要藥物干預，只需要對誘因進行積極處理。
但如果患者失眠的情況超過1個月或者每週失眠次數超過3次，臨床認為其失眠具有器質性變化作為基礎，需要透過藥物治療
。
②非藥物治療或者生活調節無效
對於初發失眠或者輕度失眠的患者，建議從改善睡眠習慣或者非藥物治療做起，例如穿寬鬆睡衣、調節室內溫度、睡前不看手機等，透過一段時間的自我調節大多數的失眠患者可以得到明顯改善。
但如果經過非藥物治療後患者失眠的情況沒有改善，甚至有加重傾向時就需要透過藥物進行加強治療
。
③失眠程度重，嚴重影響生活
對於中、重度的失眠患者，建議將藥物治療作為主要手段，進行科學規範的藥物治療
。這是因為中、重度失眠的患者的生活質量受到嚴重影響，往往精神不佳，甚至合併有焦慮抑鬱的情況，因此藥物治療是主要，還可以同時配合非藥物治療和生活調節。
二、安眠藥的用藥原則
安眠藥的用藥原則
安眠藥是多種藥物的統稱，其主要的治療目的是緩解臨床症狀，改善睡眠質量，減少覺醒次數，延長睡眠時間，但也會有一定的藥物不良反應，因此在服藥安眠藥時一定要遵從以下原則。：
①起始劑量為最低有效劑量
安眠藥的劑量並不是越大越好，而是要科學、規律地進行加量。
服用安眠藥時，一定要儘可能從最小的起始劑量開始用起，特別是自行在家口服時，一定要遵守醫師開的處方量，不要擅自加量
。
②重視個體化用藥方案
有些患者聽說別人治療的效果挺好，擅自改變藥物種類，不僅起不到治療的效果，而且容易出現不良反應。不同種類安眠藥的作用機制不同，針對治療的失眠群體也不同，
因此需要根據患者的具體表現制定個體化的用藥方案，治療過程中不要隨意改變藥物種類
。
③服藥週期儘可能短
失眠症的患者的藥物治療週期要儘可能短，
一般在1個月作用，如果療效不佳則需要前往專科進行諮詢，及時調整用藥方案
。
③初期儘量間斷服藥
失眠症的患者並不需要每天口服安眠藥，
最好進行間斷服藥，每週口服3-5次即可
。
④選擇後遺效應小的藥物
失眠症的患者需要儘可能選擇半衰期較短和後遺效應小的藥物。
半衰期短的藥物可以更快地起效，從而快速改善患者失眠的症狀；後遺效應小的藥物能避免患者在白天出現精神萎靡、昏昏欲睡的情況。
⑤逐步減藥
當達到治療效果時，一定不要立刻停藥，而是逐步減少用藥的劑量或者用藥頻次
，科學、規律地進行減藥。
⑥特殊人群不能使用安眠藥
對於兒童、孕婦、嚴重肝腎功能損害、哺乳期婦女、重度睡眠呼吸暫停、重度肌無力等特殊情況的患者不宜服用安眠藥。
三、臨床常用的失眠藥物的服用方法
臨床上常見的安眠藥種類有苯二氮卓類激動劑、非苯二氮卓類激動劑、抗抑鬱藥、褪黑素類激動劑、食慾素受體拮抗劑等，
不同種類的藥物其作用機制和適用範圍不同
，因此一定要注意個體化用藥，囑咐患者不要自行調藥，如果需要調節用藥方案請提前諮詢專業的神經內科或者失眠專科醫師。
①苯二氮卓類激動劑
本類藥物可以結合中樞神經內的γ-氨基丁酸A受體，增強γ-氨基丁酸的抑制作用，透過抑制中樞興奮性以達到促進睡眠的目的。臨床常用的藥物包括短效的替馬西泮、勞拉西泮等，長效的氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等，其中艾司唑侖片因為其副作用較小，因此臨床最為常用。
這類藥物的特點是其起效快，缺點是副作用較大，容易遺留後遺效應，導致白天出現精神差、乏力、頭暈等。
②非苯二氮卓類激動劑
非苯二氮卓類激動劑
本類藥物是一種結構類似於苯二氮卓類激動劑的複合型藥物，其也可以與中樞系統中的苯二氨卓受體偶聯的GABA受體相結合，從而抑制中樞神經系統興奮性。常見的藥物有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆、右佐匹克隆等。
這種藥物的特點是藥物半衰期短，見效快，安眠效果明顯，並且副作用小，因此臨床將其作為治療失眠症的一線用藥。其中扎來普隆或唑吡坦適合那些入睡困難的患者，而佐匹克隆或者右佐匹克隆更適合睡後易醒，醒後不易入睡的患者
。
③具有鎮靜作用的抗抑鬱藥
抗抑鬱藥
部分抗抑鬱藥在治療抑鬱症的過程中也有鎮靜催眠的作用，常見的有曲唑酮（5-羥色胺受體拮抗劑）、米氮平（去甲腎上腺素能和5-羥色胺受體阻斷劑）、氟伏明沙（5-羥色胺再攝取抑制劑）、多塞平（去甲腎上腺素能和5-羥色胺再攝取抑制劑）等。
這種藥物的特點是鎮靜作用強，見效慢，可以疏解情緒，副作用較多，因此多作為二線用藥或者有焦慮、抑鬱表現的失眠症患者的合併用藥，極少單獨使用
。
④褪黑素類激動劑
褪黑素類激動劑是一類新型的安眠藥，其主要作用於中樞的褪黑素受體，增強其抑制神經興奮的能力，同時可以調節睡眠週期和生物節律，從而更加有效的改善睡眠。
臨床常用的藥物包括阿戈美拉汀、他司美瓊、雷美體胺等。這類藥物的特點是起效快，可以調節睡眠週期，副作用小，缺點是價格昂貴
。
⑤其他
其他藥物如食慾素受體拮抗劑、抗精神類藥物等，由於臨床使用的並不多，並且藥物副作用較大，本文就不過多贅述了，再次強調安眠藥是一類特殊的藥物，需要科學、個體化的用藥方案，因此建議有需要的患者在用藥前諮詢專科醫生。
四、總結服用安眠藥的注意事項
①藥物的起始劑量儘量為最低劑量，服藥過程中不要隨意調整藥物劑量。
②間斷使用安眠藥，不要連續使用，每週3-4次即可；
③不同群體的用藥方案不同，因此一定不要隨意調換用藥方案，如果效果不佳請及時前往諮詢專科醫師，聽從醫師意見進行調換；
④服藥期間監測肝腎功能，不宜飲酒；
⑤兒童、孕婦、哺乳期婦女、嚴重呼吸系統疾病或者嚴重睡眠呼吸暫停的患者不宜使用；
⑥注意安眠藥與其他藥物之間的交叉反應；
⑦服藥週期療程儘量縮短，一旦達到治療目的可選擇停藥，但一定要循序漸進地進行停藥，從減少藥量或者服用頻次進行調節，不要立刻停藥。
五、總結
安眠藥是一類特殊的藥物，必須科學、規範的使用才能充分發揮臨床療效，同時減少不良反應，因此科學服藥是關鍵，建議有需要的患者及時前往諮詢專科醫師，不要擅自調節劑量或者藥物種類，以免造成不良後果。
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