最近，有兩個門診醫案，一個是青年女性的“乏力、痤瘡”醫案，另一個是青年男性的“遺精”膏方醫案。兩個都有可取之處，也有未解之謎，值得思考。現與各位同道分享：
醫案①：
這是一位22歲的青年女性，未婚，公司員工，10月24日初診，主訴是睏倦乏力1月。我問她為什麼掛我們科，她說：“我就隨便掛了個號”。經過交談，她的症狀是乏力，太倉話叫“吃力”，另外面部痘疹也挺多，主要集中在嘴唇周圍，她也摘下口罩給我看了，就診時正值經期，經量偏少，晚上睡覺也還可以，大小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
診時，我透過辨證分析，處方為：當歸10g、赤芍10g、桂枝10g、炙甘草5g、炒陳皮10g、丹參15g、炒白朮10g、川芎10g、柴胡10g、制香附10、焦六曲10g 7劑 水煎溫服。
臨走的時候，跟她說：“你先吃吃看，不管好不好，下週六這個時候，我還在這裡，你再過來看看。”
她回答道：“好的。”
10月31日早上，這位姑娘如約來複診，我問她好點了沒有，她摘下口罩給我看，說：“你看，痘痘全沒有了，乏力也好很多了。”於是去陳皮，加了升麻5g，繼續服用1周。
思考
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我對這個方子能夠使其“痤瘡”明顯改善還是挺懷疑的。因為這個姑娘初診時正好在經期，如果不服中藥，經後消退也完全有可能。於是我問了她以前來月經是不是也長痘，經後會減少，她說：“以前沒那麼嚴重，與月經關係也不大，這次痘痘已經半個多月了。”即便這樣，我依然不能證明她的痘痘全是中藥的功效。
在辨證方面，她是疲勞乏力來就診，經期應該“順勢而為、因勢利導”，不適合健脾、補腎等法，於是選用四物湯、柴胡舒肝散進行加減。對於“痤瘡”沒有刻意去加入清熱解毒的中藥。
醫案②：
這是一位33歲的青年男性，已婚，11月初來複診，說透過去年的膏方調理，已經不遺精了，很是高興，我翻閱他去年的病歷，主要記錄如下：
初診2021年01月11日，主訴：遺精反覆7-8年，加重1年。患者7、8年來出現遺精，時輕時重，間斷服用中藥湯劑，症狀反覆。1年來遺精症狀逐漸加重，每週出現1次，次日有疲勞感，健忘，平素雙眼乾澀，飲食尚可，夜寐安，二便基本正常，舌質偏紅，苔薄白，脈細弦。處方：略。
思考
：膏方和湯劑不一樣，觀察的時間很長，有的患者今年服用了，明年不再複診，至於好不好就不得而知了。這位患者，他是今年1月份來就診的，服用後11月初就來，喜悅之情，溢於言表，從他的積極性就可以看出來。全方加起來一共32味中藥（包括阿膠、鹿角膠），總費用1200元左右，在中草藥不在“廉價”的今天，我已經將“可用、可不用”的都選擇了不用，留下來的認為是需要用的。至於當時是如何辨證分析，細節之處又是如何考慮的，因為篇幅原因，在此不再贅述。
結語：以上是近期筆者的兩則醫案，在取得有效後，尚有許多未知數，比如案①到底是中藥的療效還是與經期有關；清熱藥該不該用。案②在調補下焦的同時，開胃之品怎麼加，加多少等等，都值得從業者思考。當然，其中還有很多地方值得商榷，我也會在今後的臨證中不斷改進，加以提高。