作者：廣州醫科大學附屬第三醫院 藥學部 曹禮慧
通常來講，正常服用中藥是比較安全的，但是我們也會看見一些，因為亂服或不正確使用中藥而發生中毒的新聞報道。
將中藥拿來泡酒，在一些人看來是習以為常的事情。然而，在臨床中，時不時會發生因飲用藥酒不當而發生中毒。近日，我院急診科接診了一位阿叔，詢問之後發現阿叔自制川烏、草烏藥酒，每天飲用，醫生懷疑阿叔是“烏頭鹼中毒”。
首先，我們先來認識一下川烏、草烏。
川烏、草烏屬於烏頭類中藥
烏頭類藥材始載於《神農本草經》，被列為中品。按照我國《中國藥典》（2020版）中收載的烏頭類中藥有川烏、制川烏、草烏、制草烏、草烏葉、附子。下面，用一張圖來說明它們之間的關係。
以上烏頭類中藥的不同之處在於，生的川烏、草烏毒性較大，而經過不同的炮製方法炮製之後毒性降低，藥理作用有所不同，如調節免疫宜選黑順片、淡附片。
草烏
川烏
為什麼醫生懷疑是“烏頭鹼中毒”？
藥品具有兩面性，既可以發揮對疾病的治療作用，同時也會產生與治療目的無關的甚至是相反的作用。烏頭類中藥毒性與療效共存，其中，川烏、草烏的治療量與中毒量很接近。其有效成分為生物鹼，生物鹼既是發揮治療作用的關鍵成分又是毒性成分，尤其是二萜雙酯型生物鹼毒性最強，如烏頭鹼、中烏頭鹼、下烏頭鹼。研究表明，烏頭類中藥經過炮製後，烏頭鹼轉化成烏頭次鹼和烏頭原鹼，毒性大大降低。
但是，由於不同產地、不同加工炮製條件，仍然有可能出現烏頭鹼中毒。
平時我們用水煎煮沒事，怎麼用酒泡會中毒呢？
實際上，無論用水煎煮還是用酒浸泡烏頭類中藥，使用不當都可能會出現中毒現象。中藥有效成分提取的方法有煎煮法、浸漬法、滲漉法等，而平時在家裡煎煮中藥屬於煎煮法；藥酒選用的白酒，主要成分是酒精，化學名稱叫乙醇，濃度為40%左右，中藥泡藥酒屬於浸漬法。兩種方法都可以溶出有效成分。
而烏頭類中藥的毒性成分是烏頭鹼等，具有麻辣味，是一種有機化合物，易溶於無水乙醇等有機溶劑，難溶於水。資料記載，烏頭鹼經過水中加熱或長時間浸泡之後，發生水解，生成無毒性生物鹼。
烏頭類中藥常見的中毒表現
1、迴圈系統
主要表現是血壓下降、心 悸、胸悶；
2、消化系統
主要表現是噁心嘔吐、吞嚥困難及流涎；
3、神經系統
主要表現是全身、四肢、口舌麻木，頭暈，四肢厥冷，面色蒼白，全身伴有燒灼感，煩躁不安；
4、呼吸系統
主要表現是呼吸深度、頻率增加，不規則呼吸，面色蒼白。
如何預防中藥不良反應的發生？
1、要注意辨證用藥；
2、中藥的使用劑量不宜過大，用藥時間不宜過長；
3、選用合適的中藥生品或炮製品；
4、中藥與中藥、中藥與西藥之間的聯合使用要適宜。
因此，如果非專業人士，切勿自行浸泡藥酒。同時，如果服用期間出現不適症狀，一定要及時就醫。確實需要泡藥酒，建議先諮詢專業中醫師，並在正規醫院或藥店購買中藥材。
審稿專家：廣州醫科大學附屬第三醫院 藥學部 譚湘萍
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