以參譯的甲狀旁腺專著鎮樓
甲狀旁腺的發現
甲狀旁腺是我們人體中體積最小、發現最晚的器官。
與醫學發展史上許多其他發現一樣，甲狀旁腺的發現也是一個偶然事件。它是英國解剖學家Richard Owen在解剖一頭與大象打鬥後壯烈犧牲的犀牛屍體時無意發現的。後來一位瑞典的解剖學家在對一隻家犬解剖時，也發現頸部一個不認識的結構。他繼續對貓、兔、牛和馬進行比較解剖學研究，並在所有這些動物中發現了相似的組織學影象。隨後，他解剖了50具人類屍體，在大部分屍體的頸部兩側發現了各有兩個腺體，但是其位置、形狀和顏色在不同個體間都有所差異。由於這個腺體毗鄰甲狀腺，所以他把這個腺體命名為“甲狀旁腺”。
甲狀旁腺的解剖生理概要
一般來說，
人有4個甲狀旁腺
，左、右兩側的甲狀腺腺葉的背面上、下各有一個旁腺。少數人只有3個旁腺。每個甲狀旁腺的重量約為40-70mg，直徑3-6mm，大小約和一個綠豆差不多。而一張A4紙重量為4g多，
大約70個正常的甲狀旁腺在有一張A4紙重。
別看甲狀旁腺這麼不起眼，但是它的功能是十分重要的。
它分泌的甲狀旁腺素（PTH）是人體內一種重要的內分泌激素，是調節鈣磷代謝最重要的激素。PTH與活化的維生素D3共同調節血漿中的離子鈣濃度。
PTH的生理功能是調節體內鈣的代謝並維持鈣和磷的平衡。
透過作用於破骨細胞，使骨鈣溶解釋放入血，
升高血鈣
、血磷濃度。當血鈣、血磷濃度超過腎閾時，便從尿液排出，導致高尿鈣及高尿磷。PTH同時可抑制腎小管對磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。通常情況下，血鈣濃度與PTH分泌呈負相關的關係，即血鈣降低時，PTH分泌增多；血鈣升高時，PTH分泌下降。
甲狀旁腺與甲狀腺手術
目前，手術是甲狀腺癌的首選治療方式。其中，甲狀腺全切除及中央區淋巴結清掃已成為甲狀腺癌最常用的手術治療方式。由於甲狀腺與甲狀旁腺和喉返神經關係緊密，區域性又有一些變異的情況存在，所以
甲狀腺手術主要的手術併發症就是喉返神經及甲狀旁腺損傷。
神經監測儀的臨床應用，對術中喉返神經的尋找和功能保護起到了積極作用。甲狀旁腺損傷導致的術後甲狀旁腺功能低下仍然是困擾甲狀腺外科醫師的難題。甲狀旁腺損傷主要包括挫傷、血供障礙及誤切。甲狀旁腺損傷後會導致甲狀旁腺功能減退，PTH分泌不足，引發低鈣血癥。文獻報道甲狀腺術後暫時性甲狀旁腺功能低下的發生率分別為14%～60%。
術後甲狀旁腺功能減退的表現
若術後發生甲狀旁腺功能減退時，可出現
低鈣高磷血癥，導致肢體、口周、面頰麻木，嚴重可導致抽搐。
所以，甲狀腺術後特別是全甲狀腺或者近全甲狀腺切除術後，我們會常規給患者靜脈或口服補鈣，預防低鈣症狀出現。
外科醫生怎麼保護患者的甲狀旁腺
首先，是
手術技巧
的運用。精細化的被膜解剖有助於保護緊貼甲狀腺腺體的旁腺組織。同時，為有效保留甲狀旁腺的血供，應緊貼甲狀腺固有被膜正確處理甲狀腺上、下動脈，儘量避免損傷甲狀旁腺的血運。
其次，術中把每一個遇到的甲狀旁腺都當作最後一枚來原位保留，每一例患者最好能原位保留
至少一枚
血運良好的甲狀旁腺。
因為理論上只要有一枚血運良好的甲狀旁腺，就不會發生永久性甲狀旁腺功能減退。
以往我們都是用肉眼來識別甲狀旁腺，根據甲狀旁腺的解剖部位、外觀（顏色、色澤、形狀、大小、厚度等）及對缺血的耐受性等來綜合判斷。但是有時，甲狀旁腺和周圍的脂肪、淋巴結並不容易區分，即使再有經驗的外科醫生也難以避免誤切。特別是淋巴結明顯轉移時，或者肥胖患者脂肪較多時，保留甲狀旁腺變得尤為困難。目前，大多數學者推薦術中注射
奈米炭
。由於絕大多數甲狀旁腺位於中央區，且不接納甲狀腺的淋巴迴流，因此，在甲狀腺組織內注射奈米炭後，甲狀腺及其引流區域的淋巴管及淋巴結大多數會被黑染，而甲狀旁腺不會被黑染，使之與被黑染的甲狀腺及淋巴結容易區分而被辨認。根據我中心的經驗，奈米炭在辨認甲狀旁腺，清掃中央區淋巴結中的確有非常好的效果。
發現誤切或者甲狀旁腺已無法原位保留怎麼辦？
我們在術中會常規在切除標本中仔細尋找有無被誤切的甲狀旁腺。
甲狀旁腺自體移植
是指手術中不能原位保留或被誤切的甲狀旁腺經冰凍病理切片（僅切取1～2 mm送檢即可）證實後將其移植於某些特定部位。研究表明，只要自體移植方法正確，其能夠存活併發揮生理功能。多個研究已證實，在甲狀腺切除術中常規1～2個甲狀旁腺自體移植幾乎可避免術後嚴重的永久性甲狀旁腺功能低下。目前，我中心有術中快速PTH檢測試紙，是一種類似驗孕試紙的免疫金法PTH檢測技術，在2分鐘內基本都可以做到判斷原位組織或者切除標本是不是甲狀旁腺。
PTH快速檢測
總之，外科醫生會盡一切辦法保護患者的甲狀旁腺，包括採用精細化被膜解剖技術，合理應用奈米炭甲狀旁腺負顯影辨認保護技術，從甲狀旁腺的辨認方法、保護技巧、在切除標本中仔細尋找被誤切的甲狀旁腺、自體移植、術後管理等各個環節著手，才能有效預防術後嚴重的永久性甲狀旁腺功能低下的發生。