根據Lancet Neurology雜誌公佈的全球卒中負擔報告，全球90%卒中負擔來自於三大因素，即不健康行為因素、代謝因素和環境因素。其中，吸菸等不健康行為因素佔首位，導致了74。2%的卒中。
腦卒中作為我國居民的第一位死亡原因，其發病率正以每年8。7%的速度上升，並呈現出高發病率、高死亡率、高致殘率、高複發率、高經濟負擔五大特點。
出血性卒中約佔腦卒中的15%~20%。根據臨床表現和CT，出血性卒中可分為腦內出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下/硬膜外出血。自發性腦出血的最常見原因是高血壓，其次是腦血管畸形、澱粉樣血管病、出血傾向、腫瘤、梗死後腦出血等。
腦出血多見於45歲以上中老年人群，其主要病因為高血壓合併細小動脈硬化。然而，近年來隨著社會競爭壓力的增加，生存環境的變化，晝夜顛倒的作息規律，吸菸、酗酒等不健康生活習慣以及對身體健康的忽視，腦出血發病人群呈年輕化趨勢，這對患者家庭及社會均造成嚴重影響。
青年腦出血指發生於18～45歲的腦出血，其病因的構成及比例與中老年卒中存在較大差異。目前引起青年腦出血的主要幾個病因如下：
1。高血壓腦出血
青年人對自身健康情況的不重視以及情緒波動、劇烈活動等均是引發腦出血的因素。腦出血形成的病灶可在短時間內對腦組織產生極大的損傷，青年人腦組織飽滿，顱內空隙少，血腫對腦組織的壓迫損傷更為嚴重。
基底節區、腦幹、丘腦等部位因特殊的解剖結構出血較為常見，且由於位置較深預後普遍較差。腦出血發生後，患者煩躁、應激性反應等症狀均會導致病情的負向進展。
2。腦血管畸形
腦血管畸形是一種先天性顱內血管結構異常，好發於11～35歲青年人，是導致青壯年腦出血的重要原因。腦動靜脈畸形臨床症狀表現為頭痛、癲癇、神經功能損害及腦出血等。
腦出血發病的解剖學因素為顱內動靜脈缺乏毛細血管床的緩衝，直接連線形成混亂的血管團，而畸形血管團內部血液流量及流速均遠高於正常值，在長期高血液剪下力作用下極易出現破裂出血。
統計學研究顯示，未破裂動靜脈畸形患者的首次出血率為1。3%，而破裂動靜脈畸形複發性出血率為4。8%，且年齡每增長10歲，風險增加1。34倍。
3。煙霧病
煙霧病是一種慢性進行性的腦血管閉塞性疾病。在結構上，煙霧病可呈現頸內動脈末端進行性狹窄的徵象，同時誘導側支小迴圈建立，在血管成像上呈煙霧狀改變。
亞洲人群常見的型別有兒童缺血性煙霧病和成人出血型煙霧病兩種，其中成人出血型煙霧病是導致青年腦出血的又一重要因素；在我國，出血型煙霧病患者年齡分佈呈單峰特點（高發於35～39歲），且女性發病率略高。
側支迴圈血管系統對於煙霧病患者腦供血不可或缺，但這些小血管通常管壁較薄，極易形成顱底小型側支血管瘤，存在較大的破裂出血風險。煙霧病具有較高的復發出血率等特性，有研究表明，已發生出血的大腦半球更易在首次出血症狀後1個月內再發破裂出血，其再發出血率為16%～66%。
4。顱內海綿狀血管瘤
顱內海綿狀血管瘤是由一層缺少平滑肌層的內皮細胞構成的海綿狀血管團，佔中樞神經系統異常的5%～15%，發病率為0。4%～0。5%，多發於青年人，女性多於男性，男女比為1∶5，且通常為先天性病變，部分呈家族發病特點。
臨床上常將顱內海綿狀血管瘤分為散發型和家族型兩個型別。顱內海綿狀血管瘤可發生在顱內任何部位，在MRI上呈現“爆米花”樣病灶，異常血管團常導致佔位效應，引發癲癇、顱內出血等症狀；海綿狀血管瘤血管缺乏彈力蛋白和肌層是導致出血的主要原因，出血形式以微出血和再發出血為主，呈現發病-緩解-復發-緩解的病程特點。
5。血液病
腦出血是血液系統疾病最嚴重的併發症，血液病患者通常表現血小板減少、凝血功能異常，同時異常的血液又會持續損傷血管內膜。白血病作為惡性血液病被稱之為“血癌”，在我國腫瘤病死率排名第九位，而腦出血是血液病除感染外的第二大死因。
有研究表明，在各類白血病中，急性髓細胞白血病腦出血風險最高，約佔全部血液病腦出血的52%，而在非惡性血液病型別中，再生障礙性貧血患者腦出血發病人數居首位，約佔總數的18%。
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本文來源：神經外科醫生胡永珍