中老年人腰痛是一種常見病，大多數為腰肌勞損，腰間盤突出所致。少數人有腰椎壓縮性骨折，多為骨質疏鬆及外力所致，但其中有極少數人卻為骨髓瘤破壞，溶骨所致。後者起病隱匿，預後惡劣值得警惕！
人體血液中的淋巴細胞分為兩類，一類為T細胞起細胞免疫作用，另一類為B細胞即漿細胞，起體液免役作用。漿細胞可生成抗體即免疫球蛋白，對人體起免疫保擴作用。多發性骨髓瘤就是單克隆漿細胞惡性增殖性疾病，疾病特徵是骨髓中的漿細胞像腫瘤細胞一樣無限制地增生，並且大部分病例伴有單克隆免疫球蛋白分泌，最終導致器官或組織損傷，本病屬於血液系統疾病，但因首發損傷器官各異，患者可能到骨科，腎內科，呼吸科，心臟科，眼科就診。臨床醫生如不仔細檢查極可能漏診或誤診。多發性骨髓瘤多發生於中老年人，在性別分佈上有明顯差異，男性患病比例高於女性，目前中國缺乏MM的確切流行病學資料，以往資料顯示我國MM發病率約為1。0/10萬。發病原因不清，可能與遺傳，環境，感染等因素有關。
臨床表現多種多樣，最常表現為骨痛，以胸背痛，腰痛為主。因為多發性骨髓瘤可分泌一種溶骨因子，主要侵害人體扁骨如顱骨，肋骨，骨盆及椎體，破壞嚴重者可有病理性骨折。其次為蛋白尿十~卌，多由克役球蛋白分祥產生的輕鏈組成即本週氏蛋白。嚴重者可呈現腎病綜合徵。輕鏈可阻塞腎小管常出現腎功能不全。血液系統早期紅細胞呈緡錢樣改變可致血液粘滯度升高引起栓塞，出血，晚期可有貧血。化驗肝功能可有高球蛋白血癥，免疫球蛋白IGA，IGG，IGE，IGD其中一種升高，以IGG升高常見。也可有不分泌型。尿中可有夲周氏陽白（凝溶蛋白）陽性，可查出輕鏈，進一步分為κ，λ型。骨髓穿刺漿細胞大於10%，骨損處漿細胞可達60%。由於骨質破壞可引起血鈣升高。
典型病例介紹
例1。男性，幹部，60歲三年前因右眼眼底出血（眼底靜脈血栓所致）在北京某大醫就診，給予活血化瘀，擴血管治療，眼底出血吸收，視力恢復差。入前一小時晨起洗漱，咳嗽一聲後右髖疼痛不能站立，來院拍骨盆正側位片見骨盆有大片溶骨改變，坐骨支骨折。再查顱骨顯示穿鑿樣損害，髂前做骨穿，骨穿針如插在沙子裡，漿細胞50%，尿化驗夲周氏蛋白陽性，尿蛋白卄，RbC（一）。肝功轉氨酶正常，白蛋白4g/dl，球蛋白6。5g/dl。IGG升高。肌酐95微摩/L。血鈣升高至4mmol/L診斷為多發性骨髓瘤，骨髓瘤腎病，坐骨病理性骨折，IGG型。高鈣血癥。由於多發性骨髓瘤常有5-10年的潛伏期，起病十分隱匿。分析患者3年前即有多發性骨髓瘤，高粘血癥引起眼底靜脈血栓破裂，因當時門診化驗專案不全，對肝功高球蛋白血癥未引起警覚，其後3年骨質破壞嚴重引起骨折。給予M2方案以美法侖，強的松為主按療程治療半年，患者可站立行走，尿蛋白轉陰，腎功正常。存活3年，後因腦出血病逝。
例2。患者男，55歲，工人。因乏力，納差伴噁心，外院化驗血肌酐460微摩/L，擬診尿毒症，準備血液透析來院諮詢。詳細翻閱患者病歷資料患者血壓120/80。雙側腎臟彩超未見明顯縮小，血色素105g/L。既往無明確腎臟病史，無糖尿病史。患者既往有腰痛史未詳查。根據患者血肌酐值與慢腎衰患者的血壓升高，血色素顯著減低，腎體積縮小不符，遂給患者拍腰椎核磁檢查，顯示腰3椎體有溶骨損害，可疑骨髓瘤。進一步查尿本週蛋白陽性。做骨穿漿細胞16%，診斷為多發性骨髓瘤，三期A。給予M2方案治療3個療程，患者血肌酐已降至135微摩/L，精神食慾大增，未進行透析治療。多發性骨髓瘤常因輕鏈阻塞腎小管可引起急性腎功不全，經有效化療，腎功能可有戲劇性改變，與慢性腎炎之尿毒症有顯著不同。
例3。患者男性，45歲，農民。因噁心乏力納差一月來院就診。患者於二月前感胸骨上端隆起腫痛，在外院診為肋軟骨炎，給予芬必得治療效果差。一月前因胃納差到另一家醫院查胃鏡示淺表性胃炎，給予奧美拉唑，鋁鎂加等口服，效果差。來院查體心肺正常，肝脾不大，胸骨右緣上1/3區域性隆起無紅腫及波動感。
