多囊卵巢綜合徵是婦科內分泌常見疾病，也是導致育齡期女性不孕的常見原因。根據患者的生育需求，PCOS的治療方式也有所不同。生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療，尤其是對合並超重或肥胖的PCOS患者。那麼生活方式干預適用於所有PCOS患者嗎？對於PCOS患者的診治策略應怎樣制定？復旦大學附屬婦產科醫院林金芳教授就PCOS的內分泌特徵、診治策略、基於人體成分的生活方式干預在PCOS治療中的作用等做了詳細的講解。
PCOS的發病情況及內分泌特徵
多囊卵巢綜合徵（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見的生殖內分泌代謝性疾病，也是婦科的常見病和多發病。據流行病學調查研究顯示，國內外多囊卵巢綜合徵的患病率為6%-20%。在國內的婦產科專科醫院，因月經失調就診的PCOS患者約40-60%
。林教授指出，PCOS臨床表現呈高度異質性和複雜性，月經失調是一重要臨床特徵，為最早且最主要的臨床症狀。
月經失調一般自青春期月經初潮開始，大多數患者初潮年齡正常，極少數初潮延遲，表現為自初潮開始的月經稀發和功能性子宮出血，逐步發展為閉經。
PCOS的內分泌特徵根據不同亞型具備不同的內分泌和糖脂代謝特徵。其中最主要的臨床特徵為體內激素異常，黃體生成素（LH）升高、高雄激素表現和胰島素抵抗。林教授表示，PCOS患者胰島素抵抗的發生率高於健康女性，約60%-80%的患者存在胰島素抵抗，極易發生糖代謝紊亂，如診治不及時，即會進展成為糖尿病。
青春期、育齡期PCOS患者的診治策略
PCOS患者臨床處理應該根據患者主訴、治療需求、代謝改變，採取個體化對症治療措施，以達到緩解臨床症狀、解決生育問題、維護健康和提高生命質量的目的。治療方法包括生活方式干預、調整月經週期、高雄激素治療、代謝調整、促進生育、遠期併發症預防及隨訪管理、心理疏導、中西醫結合治療等。
由於PCOS患者存在排卵障礙，導致月經稀發，子宮內膜異常增生，甚至癌變，因此，調整月經週期是多囊卵巢綜合徵患者最主要的治療方式。調整月經週期的治療適用於青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的患者。對於月經稀發但有規律排卵的患者，如無生育或避孕要求，週期長度短於2個月，可觀察隨診，無需用藥。
孕激素治療：
青春期、育齡期患者可使用孕激素治療。每1-2個月使用孕激素撤血，如天然孕激素地屈孕酮，10mg~20mg/d，每次應用10-14d，子宮內膜可以受到孕激素的保護，調整月經週期，避免子宮內膜增生病變，甚至癌變。
二甲雙胍治療：
PCOS的患者治療時應關注病因，如患者存在自身內分泌軸紊亂及胰島素抵抗，針對胰島素抵抗進行治療，患者可恢復自主排卵。 二甲雙胍為胰島素增敏劑，能抑制腸道葡萄糖的吸收、肝糖原異生和輸出，增加組織對葡萄糖的攝取利用，提高胰島素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。適用於PCOS伴胰島素抵抗的患者和PCOS不孕、枸櫞酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的預治療。
短效口服避孕藥治療：
青春期的PCOS患者，面部痤瘡、面板損害，多毛等高雄激素體徵是最常見的臨床表現。治療可選用降雄藥物，包括口服含炔雌醇的短效口服避孕藥，其中降雄作用最佳的是達英。治療痤瘡，一般用藥3～6個月可見效；如為治療多毛，服藥至少需要6個月才顯效，這是由於體毛的生長有固有的週期，停藥後可能復發。有中重度痤瘡或多毛，患者也可到面板科就診，配合相關的藥物採取區域性治療或物理治療。
生活方式干預在PCOS治療中的作用
生活方式干預包括飲食控制、運動和行為干預，可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關的生命質量。林教授強調，
生活方式干預可作為PCOS的一線治療，
這一觀點在2012年的PCOS診治共識中明文提出。PCOS患者一般有兩種型別，一種偏瘦，一種偏胖，偏胖患者體脂過高，過瘦患者則骨骼肌成分不足。由於患者自身人體成分異常，導致體脂過高、過瘦，且很難用藥物治療，生活方式干預在PCOS患者的治療中具有非常重要的意義。
以胰島素抵抗為例，胰島素抵抗是PCOS患者中最常見的導致內分泌失調的原因，生活方式干預可以明顯改善胰島素抵抗，是恢復患者排卵的重要治療環節。
目前，透過網際網路使醫生、護士、膳食、營養學專家對患者進行線上團隊的綜合管理，能夠實現對大量病人的集體管理，不僅能夠提高患者的依從性，也大大提高了管理效果。當然，管理方案應遵循個體化原則。
循證醫學證據表明，生活方式干預對青春期PCOS患者非常有效。對患者進行生活方式指導，改掉吃零食、吃夜宵等不良的生活習慣，就能夠達到治療目的，不需要額外用藥。
隨著對生活方式干預作用的逐步認識，臨床醫生們也越來越清晰的認識到對PCOS患者進行生活方式干預，可使相當一部分患者恢復自主排卵。
但對於體重過重的多囊患者，醫生通常會建議飲食控制，患者誤以為飲食控制就是節食、減肥，而一旦減肥方式發生偏移，不但使病情得不到很好的治療，反而會有所加重。有些患者即使減肥成功，但是胰島素抵抗並沒有得到緩解。因此，基於人體成分的測定的干預非常重要。
人體成分的測定是透過人體成分測量儀，瞭解患者人體成分及健康的基本資訊。基於人體成分測定可實現精準的、有依據和有目標的進行生活方式干預。
但對於有生育要求的育齡期女性，在胰島素抵抗未得到糾正之前妊娠，容易發生流產及複發性流產，缺乏妊娠安全性。除了基於人體成分分析的生活方式干預，還應聯合藥物治療，或者應用藥物誘發排卵，使患者更快的達到治療目標，恢復排卵，安全妊娠。
我是紅房子林金芳醫生，更多生殖醫學問題可在下方留言或者直接私信我。