靶向治療方案出現後，神奇的療效給大量絕望晚期肺癌患者帶來新的希望，即使是奄奄一息的患者只要靶向藥有效，一週左右就能恢復如常，而且口服方便，不良反應遠小於化療。
統計資料，亞洲肺腺癌的egfr突變率是40%，鱗癌的突變率是5%左右，傳統意義上的優勢人群，亞裔，不吸菸，老年女性，突變率高達79。5%。所以很多患者即使沒做檢測，盲吃靶向藥也獲得了很好的療效。
幾個月前，在門診接診了一個特殊的肺癌患者，基因檢測結果是EGFR擴增，不是常見的突變，盲試靶向藥無效，前往省會城市及首都就診都說肺癌EGFR擴增沒有靶向藥可用，患者高齡，也無法耐受化療，本著家鄉本地還有一個腫瘤科，沒看過不甘心的心態，前來就診。趕上我正好出門診。
過去我曾經聽過吳一龍教授的答疑，說
當三代藥泰瑞莎耐藥後如果出現EGFR擴增，可以聯合口服阿法替尼，因為阿法替尼有EGFR擴增這個靶點
。當時的印象特別深刻，因為從沒遇到文獻或者說明書提示過阿法替尼有這個靶點，之前只知道
阿法替尼對egfr罕見突變療效很好。
在之後的好大夫平臺諮詢的患者中，確實遇到了幾例類似的情況，其中甚至還有腦膜轉移的患者，雙倍泰瑞莎耐藥腦膜進展後查腦脊液基因檢測發現EGFR擴增，採用雙倍泰瑞莎聯合常規劑量的阿法替尼口服也獲得了病情的緩解，考慮雖然阿法替尼入腦能力不強，但是作為不可逆的EGFR抑制劑，即使入腦劑量少也能取得很好療效。在首次主持李峻嶺教授的科普直播過程中，我也問過類似的問題，李教授的答覆是這種情況可以考慮阿法替尼聯合愛必妥或者泰欣生。
這是我第一次需要原發EGFR擴增的肺癌患者，建議嘗試口服阿法替尼，一個月後得到了患者的積極反饋，療效很好，腫瘤被控制住了，沒再進展。
但是阿法替尼給患者帶來良好療效的同時也帶來了很大的不良反應，患者平均每天腹瀉15次左右，我建議口服多西環素和氯雷他定控制腹瀉，外用百多邦控制皮疹，但是雖然症狀減輕，效果仍不理想。我給患者分享了希望樹公眾號上
半夏瀉心湯治療靶向藥腹瀉
的文章，患者嘗試後腹瀉次數從10餘次每天變成每天幾次，效果非常明顯！患者生活質量顯著提升，目前仍然阿法替尼維持治療中。
家屬擔心後續耐藥問我下一步的意見，其實這種患者我也是初次遇到，沒有經驗，只是考慮按照A加T的模式可以嘗試聯合抗血管靶向藥提高療效，或者按照直播時李教授的意見聯合靜脈抗EGFR單抗愛必妥或者泰欣生。
根據這個病例我發現目前大多數醫患可能都不知道這個阿法替尼的新用法，分享出來的目的是希望更多類似的患者可以找到有效的藥物取得更好的療效！