痰液的形成
人體的氣管和支氣管的黏液腺及杯狀細胞經常分泌一些液體，用以溼潤黏膜和黏附空氣中的灰塵及微生物。正常人每天約分泌100毫升。氣管黏膜上皮細胞的纖毛不斷地向外扇動，將氣管的分泌液扇到咽腔，隨唾液咽入胃，通常無咳嗽。然而，當氣管和支氣管受到刺激，甚至引起發炎，則分泌液大大增加，已非上皮細胞纖毛所能扇走，則形成痰液，透過咳嗽反射咳出。呼吸道上的分泌物分為兩層：底層為水樣層，無黏性，纖毛仍能自由扇動；外層為凝膠層，凝膠層雖然95%仍為水分，因含有酸性糖蛋白（呈液酸糖蛋白和硫酸糖蛋白）而帶有黏性，且痰的黏稠度直接與其含量多少有關。許多酸性糖蛋白分子由雙硫鍵（-S-S）及電荷鍵連線在一起，形成凝膠網，即通稱的黏液，其中的蛋白質通稱黏液蛋白。分泌物中總或多或少地含有來自死亡細胞（上皮細胞及白細胞）和細菌脫氧核糖核酸（DNA），DNA透過鈣離子與糖蛋白交聯，參加凝膠網中。此外，DNA還能抑制內源性蛋白水解酶的活性，使黏膠網不被分解而保持黏稠狀態。黏稠的分泌物黏附在氣管黏膜上難以咳出。
祛痰藥的作用
根據人體氣管及支氣管黏膜分泌物的形成和痰黏液蛋白的結構，祛痰的途徑有：增加水樣層的厚度；裂解糖蛋白交聯和水解糖蛋白；降低凝膠層的黏附力；提高纖毛的扇動能力。但後兩者作為祛痰，同力所不及，通常不作為治療的方向。
（1）增加水樣層的厚度，本類藥物可溫和地刺激呼吸道黏膜，增加水分的分泌，既能使痰液變稀，又能促進區域性炎症的吸收。亦可以用藥刺激胃黏膜，透過胃-肺迷走神經反射，而能促進呼吸道腺體對水分的分泌增加，亦能達到使痰液變稀，故又稱之為“噁心祛痰劑”，劑量不宜過大，以免引起嘔吐，因刺激胃，胃酸分泌亦會增加，所以對潰瘍病患者應慎用。還可以透過服藥吸收，經血迴圈刺激呼吸道腺體分泌水分。使分泌物稀化，減低痰液的黏稠度和改善纖毛的扇動，特別適用於喉腔和氣管內發癢，總想咳咳不出的患者。常用藥物有氯化銨、愈創甘油醚等，上述兩藥已列入《國家非處方藥物目錄》，常組成複方製劑應用。
（2）裂解痰中黏液蛋白成（及）刺激支氣管黏液腺分泌小分子黏蛋白，本類藥物直接作用於支氣管腺體，能使黏液分泌細胞溶酶體釋出，從而使黏液中的黏多糖解聚，降低黏液的黏稠度；還能直接作用腺體上的膽鹼受體，引起呼吸道分泌黏性低的小分子黏蛋白，使痰液變稀，易於咳出。本類藥中列入《國家非處方藥物目錄》的有溴已新、羧甲司坦、乙醯半胱氨酸等。
（3）降低黏痰的吸附力或降低分泌物的表面張力。本類藥物能降低黏痰對黏膜的吸附力和黏附力；或明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰液易於咳出。常用藥物有四丁酚醛、碳酸氫鈉、二甲矽油等。
羧甲司坦CARBOCISTEINE
［適應症狀］
慢性支氣管炎，支氣管哮喘等疾病引起痰液黏稠，咳痰困難等。
［用法與用量］
口服。成人一次0。25-0。75克，一日3次。兒童每公斤體重一日30毫克，分2-3次服用。
［不良反應與注意事項］
有消化道刺激症狀，可引起噁心、腹瀉、胃腸道出血，有時出現頭暈、皮疹等不良反應。本品對氨基糖甙類抗生素、氨苄西林、頭孢噻啶等藥效沒有影響。 有出血傾向的消化道潰瘍患者慎用或禁用。
［限定劑型］
片劑、口服液。
［可供選用的上市制劑］
速效化痰片：片劑，北京第二製藥廠生產。每片含羧甲司坦250毫克，口服，用法同上。置於密閉、陰涼乾燥處貯存。
羧甲司坦片：片劑，廣州白雲山製藥總廠生產。每片含羥甲司坦250毫克，口服，用法同上。置於密閉、服涼乾燥處貯存。
羥甲司坦口服液：口服液，廣州寶得藥廠生產。每支10毫升，含羧甲司坦200或500毫克。口服，用於慢性支氣管炎、支氣管哮喘所致的咳嗽困難，一次1-3支（200毫/支）或1-1。5支（500毫克/支），一日三次。置於密閉、陰涼乾燥處貯存。
溴已新BROMHEXINE
［適應症狀］
用於各種支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等有黏痰不易咯出者。對白色黏痰效果好，對膿痰應與抗菌藥物合用。
［用法與用量］
口服。一次8-16毫克，一日二至三次。6歲以下兒童，一次4-8毫克，一日三次。 霧化吸入：0。2%，一日1-3次，一次2毫升。
［不良反應與注意事項］
個別患者用藥後有胃部不適；偶見血清轉氨酶升高，較短暫且可自行恢復。 胃潰瘍患者慎用。
［藥物相互作用］
與四環素族抗生素合用可增加抗菌療效。 ［限定劑型］片劑。
［可供選用的上市制劑］
必嗽平片：片劑，北京雙鶴製藥股份有限公司生產。每片8毫克。口服，用法同上。置於密閉處貯存，有效期2年。
乙醯半胱氨酸ACETYLCYSTEIN
［適應症狀］
適用於大量黏痰阻塞氣道不易咳出的情況。
［不良反應與注意事項］
此藥有特殊的氣味和對呼吸道有刺激性，可經起噁心、嘔吐和嗆咳等，有時導致支氣管痙攣，一般減量即可緩解，如遇噁心、嘔吐可暫停給藥。支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。
（1）本品直接滴入呼吸道可產生大量痰液，需用吸痰器吸收排痰。
（2）本品臨用前配製，用剩的溶液應嚴封貯於冰箱中，48小時內用完。
（3）與異丙腎上腺素合用或交替使用可提高藥效，減少不良反應。
（4）支氣管哮喘者慎用或禁用。
［藥物相互作用］
外用。此藥易使青黴素、頭孢菌素等抗生素破壞失效，故不宜與之並用，必要時可間隔4小時交替使用。鐵、銅等金屬和橡皮、氧化劑、氧氣能與其結合而使之失效，用時注意。同用酸性較強藥物，可使其作用明顯降低。老年患者、嚴重呼吸道阻塞和支氣管哮喘患者慎用或禁用。
［用法與用量］
噴霧：以10%溶液噴霧吸入，一次1-3毫升，一日2-3次。口服：一次300毫克，一日3次。
［限定劑型］
片劑、噴霧劑、顆粒劑。
［可供選用的上市制劑］
莫咳粉：粉劑，泰國大西洋藥業公司生產。每瓶5克，內含乙醯半胱氨酸500毫克，臨用前以蒸餾水配成5%-10%溶液（加水5或10毫升），噴霧或直接滴入氣管內，用法同上。支氣管哮喘者禁用。置於密閉、遮光處貯存。
氯化銨AMMONIUM CHORIDE
［適應症狀］
適用於呼吸道炎症時痰黏稠不易咳出的病例。
［不良反應與注意事項］
大劑量服用可引起噁心、嘔吐和胃痛，這是由於刺激胃黏膜所致。過量長期服用可致酸中毒和低鉀血癥。嚴重肝腎功能不全、潰瘍病、代謝性酸血癥患者忌用。
［藥物相互作用］
本品與磺胺嘧啶、呋喃妥因等呈配伍禁忌。
［用法與用量］
口服。成人常用量一次0。3-0。6克，一日3次。兒童一次0。1-0。2克，一日三次或兒童每公斤體重一日30-60毫克，分4次服。
［限定劑型］
複方製劑。
［可供選用的上市制劑］
非那根傷風止咳糖漿：糖漿劑，每瓶100毫升，內含氯化爭銨1克、異丙嗪0。1克、愈創甘油醚2。5克。口服，一次5-10毫升，一日3-4次。 敵咳糖漿：糖漿劑，每瓶100毫升，內含氯化銨0。7克、麻黃鹼0。05克、愈創木酚磺酸鉀0。15克、吐根酊0。4毫升等。口服，一次5-10毫升，一日三至四次。置於密閉、遮光處貯存。
愈創甘油醚GUAIFENESIN
［適應症狀］
用於黏液不易咳出的情況。
［不良反應與注意事項］
噁心、頭暈、嗜睡和過敏。 本品有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用於肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。
［用法和用量］
口服。片劑，成人一次0。1-0。2克，一日3-4次；兒童每公斤體重一次15毫克，6小時1次。糖漿劑一次10-15毫升，一日三次。
［限定劑型］
複方製劑、糖漿劑。
［可供選用的上市制劑］
可愈糖漿：糖漿劑，北京第四製藥廠生產。每瓶60、100毫升，含愈創甘油醚1。2克和2克、磷酸可待因0。12克和0。2克。口服，12歲以上兒童及成人一次10毫升，一日三次，24小時不得超過30毫升。2-6歲兒童一次2。5毫升，6-12歲兒童一次5毫升，一日三次，24小時不得超過7。5和15毫升。置於密封、遮光處貯存。
愈咳糖漿：糖漿劑，每瓶100毫升，內含愈創甘油醚1克、噴托維林100毫克、氯苯那敏20毫克、薄荷腦10毫克。口服，一次5-10毫升，一日3-4次。
美愈偽麻口服液：溶液劑，每100毫升內含愈創甘油醚1克、鹽酸偽麻黃鹼300毫克、氫溴酸右美沙芬150毫克。口服，用於感冒、鼻充血、咳嗽和祛痰，一次10毫升，一日三次，一日不得超過80毫升，療程不超過7天，孕婦、高血壓、甲亢、青光眼、肺氣腫、前列腺肥大者不宜服用。#藥事超能健康團#