我們都知道，痛風的發病率在逐年攀升。根據統計資料顯示，我國高尿酸血癥的患病率已超過14%；而在風溼免疫科就診的患者中，同屬風溼病的類風溼關節炎住院率遠低於痛風性關節炎。
有些人會疑惑：“為什麼痛風這些年容易高發呢？”其實大家心中都有答案，那就是與我們生活方式的改變有關，尤為突出的是久坐、不健康的飲食。這些不良生活方式不僅是痛風及高尿酸血癥的高危因素，還是向心性肥胖、高脂血症、胰島素抵抗、高血壓等代謝綜合徵，以及2型糖尿病、心血管疾病和慢性腎病的誘因。
痛風不僅會引起痛風石，還與“三高”密切相關
痛風容易和“三高”為伍，根據統計資料表明，痛風的共病情況中，高血壓佔74%，代謝綜合徵佔63%，肥胖症佔53%，2型糖尿病佔26%。目前而言，痛風與“三高”的共病機制並未完全研究透徹，但有研究證實，痛風和“三高”常見的心血管疾病之間，共享共同的炎症通路。
那麼，當痛風遭遇“三高”後，降尿酸和調代謝如何用藥？飲食如何調理呢？今天劉醫生就來告訴大家。
痛風與心血管疾病之間的共病機制研究
痛風合併高血壓的臨床用藥與飲食調理
研究發現，隨著血尿酸濃度的上升，高血壓的患病率明顯升高：血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓的發病相對危險增加13%。痛風及高尿酸血癥併發高血壓的機制有很多，隨著血壓的增高，血尿酸水平逐漸增高。
痛風伴發高血壓治療的主要目標是降低心腦血管病的死亡和病殘風險。不同的患者治療的降壓目標值不同。一般痛風伴發高血壓患者為＜140/90mmHg，伴有糖尿病或腎病患者為＜130/80mmHg，老年患者目標收縮壓為＜150mmHg。
痛風伴發高血壓治療的主要目標是降低心腦血管病的死亡和病殘風險
01|痛風伴發高血壓的降壓治療
痛風伴發高血壓的降壓藥物使用，主要是採用兼具降尿酸作用的藥物。
（1）建議選擇可以降壓同時降尿酸的藥物：
以氯沙坦、頡沙坦、厄貝沙坦等為主的血管緊張素Ⅱ受體抑制藥，具有降壓、防治心肌肥厚、改善心衰的作用，同時也能增加尿酸排洩；貝那普利、賴諾普利等能擴張腎血管，讓腎血流量增加，但有部分患者飲用此類藥物後血尿酸水平升高。
（2）可以選擇降壓同時對血尿酸幾乎無影響的藥物：
氨氯地平、左旋氨氯地平等鈣離子拮抗藥對血尿酸幾乎沒有影響；美託洛爾和倍他洛爾對血尿酸影響較小；哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用於降壓治療時，對血尿酸無明顯影響。
（3）不建議選擇降壓同時增高血尿酸的藥物：
硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平等鈣離子拮抗藥對血尿酸具有不同程度的升高作用；普萘洛爾、納多洛爾等β受體阻滯藥可以阻礙尿酸排洩，升高血尿酸；萘哌地爾等選擇性α1受體阻滯藥可以讓尿酸升高；呋塞米、依他尼酸等速效利尿藥，氫氯噻嗪等中效利尿藥，氨苯蝶啶等低效利尿藥等都能升高血尿酸和增加腎尿酸鹽沉積。
高血壓合併腎臟疾病患者的藥物治療
02|痛風伴發高血壓的降尿酸治療
痛風伴發高血壓的降尿酸藥物使用，主要是選擇可以讓心血管獲益的藥物。
（1）建議選擇別嘌醇或非布司他：
別嘌醇有相關研究表明該藥可以讓心血管獲益，但別嘌醇與噻嗪類利尿藥會增加過敏風險；非布司他可以增加心血管不良事件的發生率，但也有研究表明非布司他能降低高血壓患者的收縮壓，在出現腎性高血壓時，使用非布司他降尿酸可以改善慢性腎臟病患者的收縮壓和舒張壓。
（2）不建議選擇苯溴馬隆或碳酸氫鈉：
作為促進尿酸排洩的藥物，苯溴馬隆不宜用於GFR＜20ml/min者，腎積水、腎結石、多囊腎、海綿腎以及高血壓導致腎臟排出障礙者禁用；長期大量服用碳酸氫鈉會增加胃內壓、可以引起鹼血癥及電解質紊亂，高血壓患者服用時會增加鈉負荷導致血壓升高。
高血壓合併痛風的治療
03|痛風伴發高血壓的飲食調理
為了預防痛風患者高血壓病的發生發展，應該積極採取合理的膳食結構：
（1）減少鈉鹽和脂肪的攝入：
避免高鹽飲食、高嘌呤飲食和高果糖飲食，每日攝入食鹽為3~5g；多攝入低果糖水果、蔬菜和纖維食物；在動物性食物中，減少脂肪含量高的豬肉，增加蛋白質含量高、脂肪含量少和嘌呤含量低的魚類和禽類。
（2）注意補充礦物質：
低鉀、低鈣和高血壓的發生有關，不利於血壓的控制，提倡增加含鉀和含鈣高的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶等，也可以適量攝入豆腐等豆製品和新鮮雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等。
（3）注意多飲水少喝酒：
在腎功能正常的情況下，保持每日排尿在2000ml，飲水量在2000~2500ml左右；建議戒菸戒酒，如無法戒酒，每日飲酒的乙醇量在20~30g左右。
高血壓患者的日常飲食
痛風合併高血脂的臨床用藥與飲食調理
血尿酸水平和血脂異常始終相關，血脂異常和高尿酸血癥是代謝紊亂的重要標誌，尤其是高三醯甘油血癥，甚至在健康人群中也會發現血尿酸水平和血三醯甘油水平呈正相關，痛風患者中有75%~84%的患者合併有高三醯甘油血癥。
痛風合併高血脂的臨床治療，主要是治療血脂異常和調整尿酸水平，治療血脂異常的目的是防治缺血性心腦血管疾病；降尿酸的治療目標是，血尿酸＜360μmol/L（對於有痛風石的患者，血尿酸要＜300μmol/L）。
痛風合併高血脂的臨床治療，主要是治療血脂異常和調整尿酸水平
01|痛風伴發高血脂的調脂治療
痛風伴發高血脂的藥物治療，應該在取得相同療效的前提下，儘可能減少藥物的種類。
調脂藥物以兼具促尿酸排洩為主：
非諾貝特、阿託伐他汀等藥物，在調節脂代謝紊亂的同時促進尿酸的排洩，對高尿酸血癥合併脂質代謝紊亂的患者可以選用這兩種藥物，但要注意藥物的肝腎反應和胃腸道反應。
貝特類告訴可以在一定程度上降低血清膽固醇；如果血清膽固醇特別高，可選用他汀類藥物，但一般不主張兩類調脂藥物合用。
中國血脂平均標準
02|痛風伴發高血脂的降尿酸治療
通常來說，
非布司他對於控制尿酸和降血脂有雙重作用。
研究發現，非布司他治療痛風伴發高血脂患者後，血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平較治療前有下降。但別嘌醇、苯溴馬隆等藥物對血脂水平無顯著影響。
別嘌醇和非布司他的降尿酸機制
03|痛風伴發高血脂的飲食調理
痛風伴發高血脂的飲食管理，主要是進行營養調理，合理飲食配合適當運動把體重降到理想範圍。
（1）限制嘌呤攝入量：
急性期高尿酸血癥患者每日食物嘌呤攝入量應低於150mg，緩解期控制在每日嘌呤攝入在300mg，避免動物內臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物。
（2）適當攝入蛋白質：
不宜攝入過多的畜類、禽類和豆類食物，每日飲食中蛋白質總量不宜太高；適當攝入中等嘌呤的肉類、禽類和魚類，但注意以瘦肉為主；烹飪肉類時注意先煮開再棄湯，去除食物中的部分嘌呤。
（3）低脂、低鹽、低糖飲食：
避免食用肥肉、肥禽以及豬油、牛油、羊油，烹飪時儘量少用油；同時要限鹽和限糖，戒菸與戒酒。
DASH飲食結構適合痛風及高血脂患者
痛風合併糖尿病的臨床用藥與飲食調理
痛風患者糖尿病的發病率為20~30%，明顯高於非痛風患者，其中2型糖尿病患者達到16%。痛風合併糖尿病的發病機制主要與蛋白質、脂肪、乙醇飲料攝入量增加，體力活動減少，尿酸產生量增加，尿酸排洩量減少，尿酸鹽晶體沉積量增加，胰島素抵抗等多種因素有關。
痛風伴糖尿病的治療，主要是包括治療糖尿病、減少肥胖症、改善胰島素抵抗、降低血壓等，同時也要透過治療抑制肝尿酸的合成和促進腎尿酸的排洩，降低血尿酸水平。
痛風伴糖尿病的治療，主要是包括糖尿病、改善胰島素抵抗、降低血壓等
01|痛風伴發糖尿病的降糖治療
胰島素是糖尿病患者常用藥物，但是胰島素可以讓血尿酸水平升高，痛風合併糖尿病患者要慎用相關藥物。
（1）降糖藥物的選擇：
如無禁忌症，可以選擇吡格列酮、羅格列酮等胰島素增敏藥和雙胍類降糖藥，次選拜糖平等α-糖苷酶抑制藥，儘量不選胰島素促泌劑或胰島素；如果必須使用胰島素促泌劑，可以選用亞莫利等格列美脲，但該藥和雙胍或胰島素增敏藥合用較好；如必須選胰島素，可以與胰島素增敏藥、雙胍類、α-糖苷酶抑制藥合用。
（2）降壓藥物的選擇：
臨床上不建議使用口服利尿藥，尤其是噻嗪類利尿藥，雖然降壓作用好，但會影響腎尿酸排洩；β受體阻滯藥能增加糖尿病的發病率，會加重糖尿病的病情，這類藥物要慎用；如病情需要必須使用，可選擇比索洛爾這類高選擇通道藥物；如無禁忌症，可以選擇氨氯地平等鈣離子拮抗藥、氯沙坦等血管緊張素Ⅱ受體抑制藥。
（3）調脂和抗凝藥物的選擇：
以非諾貝特為主要選擇；如患者以高膽固醇血癥為主要血脂代謝異常，則選擇阿託伐他汀；對於糖尿病合併大血管及微血管併發症的患者，阿司匹林是常用抗凝藥物，但小劑量阿司匹林長期使用會引起血尿酸升高，不過合併大血管及微血管併發症患者還應繼續使用阿司匹林。
主要降糖藥物對血尿酸的影響
02|痛風伴發糖尿病的降尿酸治療
在痛風發作間歇期可以選用降低血尿酸的藥物，包括抑制尿酸產生的藥物和促進尿酸排洩的藥物。
（1）抑制尿酸生成的藥物的選擇：
別嘌醇建議從小劑量開始，逐漸加量知道血尿酸達標，糖尿病患者腎功能欠佳者不宜長期大劑量使用；非布司他不良反應小於別嘌醇，但正在服用硫唑嘌呤、膽茶鹼等藥物的患者禁用，對於輕或中度腎功能損傷患者服用非布司他不需要調整劑量。
（2）促進尿酸排洩的藥物的選擇：
苯溴馬隆建議從小劑量開始，30~40%的患者隔日服25mg就能維持血尿酸正常；在應用苯溴馬隆時，需要適當口服碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等健康尿液的藥物；痛風合併糖尿病患者，如腎功能損害嚴重，一般不宜使用苯溴馬隆，以免增加腎的負荷。
三種降尿酸藥物的比較
03|痛風伴發糖尿病的飲食調理
痛風合併糖尿病患者，在飲食上應該給予高度關注，總的原則是限制總熱量，讓糖類、脂肪、蛋白質的比例合理。
（1）糖類的限制：
糖類應為總熱量的55%~65%，對於糖類的攝入，糖尿病飲食建議粗糧，而痛風患者主張細糧，對於痛風合併糖尿病患者，酒精應該吃粗糧還是細糧，要根據疾病病情而定，進行個體化飲食。
（2）蛋白質及脂肪的限制：
蛋白質為0。8~1。0g/（kg·d），脂肪佔總熱量的20%~25%。痛風合併糖尿病患者可以飲用牛奶、吃乳酪或吃蛋，每日一杯無糖酸奶也可以；烹呼叫油可以選擇大豆油、菜籽油、亞麻籽油等；痛風合併糖尿病患者要戒菸，限制飲酒儘量不飲酒。
（3）蔬菜和水果的攝入：
富含膳食纖維、葉酸和維生素C的蔬菜和水果，有利於調節血糖和對痛風患者有保護作用，建議可以多吃油菜、白菜、捲心菜、茄子等蔬菜，以及櫻桃、草莓等含糖量少的水果；蘋果、芒果、榴蓮等果糖含量較多的水平要限制食用量。
（4）飲水：
痛風合併糖尿病患者要多飲水，每日飲水量不少於2000ml，痛風急性期應該達到3000ml，但是合併糖尿病患者應避免餐時飲水。
健康飲食，營養搭配要均衡，限制總熱量