這是一位30歲網診的女患者：發現蛋白尿兩年，之前檢查沒有高血壓，腎功能和腎臟b超都正常。前段時間當地醫生給她用降壓藥降蛋白，服藥一週後尿常規檢查尿蛋白轉陰。後來因為腸胃不好服用中藥調理就自行停掉了降壓藥，前兩天覆查24小時尿蛋白定量為0。48g/d。因為自己的血壓一直正常，感覺吃不吃降壓藥沒有什麼太大必要。這次她網診的目的是問是否繼續服用降壓藥？還是換成其他的藥物？
我們先分析一下這位患者的病情，雖然她沒有高血壓，但是蛋白尿2年，肯定是慢性腎臟病，那麼當地的醫生為什麼給她開降壓藥呢？
從治療效果看，降壓藥的治療對她是有效的，並且停藥後尿蛋白有反覆。
那麼腎臟病為什麼要用降壓藥？
通常醫生給蛋白尿患者開的降壓藥是ACEI製劑，如卡託普利、貝那普利、培哚普利等；或ARB製劑，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。 這類降壓藥除了降壓作用外，也能減少蛋白尿，延緩腎臟損害，對腎臟具有一定的保護作用。
普利和沙坦，有什麼副作用呢？
1. 血壓偏低
因為是降壓藥，首先就是要關注是不是會導致血壓偏低的問題。通常醫生會在血壓可以承受的範圍和尿蛋白的多少來決定使用的劑量是多少。但是有的腎病患者，為了達到很好地降低尿蛋白的效果，認為使用劑量越大，降低尿蛋白的效果也越好，自行把使用的劑量增加。那麼很有可能會造成血壓驟然下降，而導致低血壓。
所以，在日常生活中要注意監測血壓，要根據血壓的數值調整藥量，腎病患者血壓130/80mmHg以下最好，但也不要低於90/60mmHg。在拉肚子、脫水等情況，需要停用普利和沙坦類降壓藥，以免引起血壓太低，引發腎臟血流不足。
2. 血肌酐升高
只要血肌酐升高在20%左右的範圍，都可以接受，不是用藥後引起腎功能惡化，而是因為這類藥影響了腎臟的血流動力，而產生的血肌酐變化。所以如果用藥後肌酐比以前輕微升高，不要緊張，只要不是持續升高，不需要停藥，而且這種升高通常是暫時性的，在初期升高明顯，隨著時間的推移，血肌酐慢慢會下降。
3. 血鉀高
長期使用沙坦類藥物可能導致血鉀升高，對於本身具有腎功能不全，腎小球濾過率小於30ml/L的時候，應該減量使用沙坦類藥物。
一般來說，大部分長期使用的患者在醫生的指導下用藥不會有什麼問題，把需要注意的問題注意好就可以了。