有很多有高血脂問題，需要嚴格控制血脂，降低心血管疾病風險的朋友，都在長期服用他汀類藥物。雖然在臨床上應用已有幾十年的歷史，他汀類藥物目前仍然是臨床上控制總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的首選藥物和基礎藥物，這類藥物降脂效果明確，在降血脂的同時，還有抑制血管內皮炎性反應，預防心血管疾病的健康獲益，雖然他汀類藥物降脂效果強，應用也很廣泛，但還是有很多朋友擔心長期服用他汀類藥物，會產生嚴重的不良反應傷害身體。有很多朋友經常會這樣問：為了減少副作用，我阿託伐他汀和瑞舒伐他汀交替吃會不會更好一些？今天我們就結合這個問題，來談一下合理使用他汀藥的問題。
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都是很好的他汀藥
大家都知道，他汀類藥物有很多種，而阿託伐他汀和瑞舒伐他汀就是第三代他汀的代表藥物，這兩個他汀降脂效果更強，低劑量用藥就能夠達到超過30%以上的降脂效果，作用時間也更長，不必像辛伐他汀等藥物一樣需要晚間服藥，每天選擇固定時間服用即可。由於目前這兩個藥物的價格也都已大幅下降，這兩個藥物已經成了臨床上應用最廣泛的他汀。
要說這兩個藥物的區別，已經有很多的文章來詳細介紹了，簡單說來，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀的區別主要有3個方面——
第一，從化學結構和親脂性來說，阿託伐他汀屬於親脂性的他汀類藥物，而瑞舒伐他汀則屬於親水性的他汀，這樣的差異造成了其在體內吸收分佈的差異，不良反應的發生率也有差異，親脂性的阿託伐他汀引起中樞神經不良反應的可能性更大，頭痛，視覺模糊，味覺障礙等，都有可能發生，而親水性的瑞舒伐他汀不能透過血腦屏障，對神經系統影響較小。
第二，從肝臟代謝過程來看，阿託伐他汀主要透過肝藥酶CYP3A4進行代謝，而瑞舒伐他汀則透過肝藥酶CYP2C9和CYP2C19進行代謝，因此，在藥物相互作用方面，兩者之間也有一定的差異。
第三，在藥物排洩方面，阿託伐他汀主要透過糞便排洩，而瑞舒伐他汀則有10%的代謝物透過腎臟排洩，因此，在腎功能不全患者應用和對腎功能影響方面，兩者也有一定的差異。
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀交替服用更安全嗎？
透過上述差別介紹我們可以看出，兩個藥物雖然都是強效的降脂藥物，但在藥物不良反應，健康影響，代謝排洩途徑方面，也有著不小的差異。但是不是因為有這樣的差異，兩個藥物交替服用，就能夠達到強效控制血脂，而又更好保證用藥安全的作用呢？事實並非如此。
對於他汀類藥物的用藥安全性來說，多數的不良反應身體都是可以耐受的，最值得注意的兩個不良反應，是轉氨酶升高以及肌肉痛肌酸激酶升高的不良反應，如果在服用他汀類藥物期間，肝臟轉氨酶水平升高至上限的3倍以上，或出現肌肉痛的症狀，肌酸激酶升高10倍以上的情況，都應該及時的停服他汀類藥物，以免引起更大的健康風險。
但需要指出的是，這樣的不良反應風險，不管是阿託伐他汀，還是瑞舒伐他汀，都是有可能出現的，其發生機率雖然在不同臨床試驗對比研究中，兩者之間的發生率存在一定的差異性，但總體上來說，隨著降脂強度的增加，不管是吃阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，引起肝臟、肌肉不良反應的風險都會逐漸升高，並沒有哪種更好，或交替服用就能夠降低風險的作用。
從降脂機理上來說，兩者之間的作用機理也是類似的，因此，從降脂效果上來說，交替服用兩種藥物，也不會起到更好的降脂效果；而從代謝途徑和排洩途徑上來說，由於兩種藥物之間有較大的差異，因此，交替服用，等於兩種藥物需要注意的事項，可能存在的藥物相互作用和禁忌，都需要多加註意，在這樣的情況下，反而不如單獨選擇一種身體耐受，應用安全的他汀，長期服用就好。
因此，選擇阿託伐他汀和瑞舒伐他汀交替服用，不會降低轉氨酶升高的不良反應風險，也不會減少肌肉痛的發生風險，藥效上也沒有協同作用，在用藥注意事項方面，反而更多，並不是一種更好的用藥方式，也不推薦這樣的用藥方式。
阿託伐他汀和瑞舒伐他汀應該怎麼選？
關於阿託伐他汀和瑞舒伐他汀如何選的問題，結合兩個藥物的不同特點，給大家以下幾個方面的建議——
首先是這兩個藥都是可以有效降脂和用於心血管疾病預防的藥物，正常情況下，選哪一種都是可以的，只要身體沒有出現不可耐受的不良反應，血脂又能夠控制達標，堅持長期服用，定期監測血脂，轉氨酶等指標就好。
對於合併高尿酸血癥問題的朋友，阿託伐他汀對高尿酸代謝有正向的影響作用，建議優選阿託伐他汀。
對於服用阿託伐他汀出現轉氨酶升高不耐受的朋友，可以考慮換服瑞舒伐他汀試一試，但也要注意肝功能的定期監測。
阿託伐他汀不經過腎臟代謝，也不傷害腎臟健康，對於存在中重度腎功能不全的朋友，應該選擇阿託伐他汀。
不管是瑞舒伐他汀還是阿託伐他汀，如果服藥期間出現肌肉痛的不良反應，都應該及時就醫檢查肌酸激酶水平，如果出現問題應及時停藥，否則可能有引起橫紋肌溶解的巨大風險。
在藥物相互作用方面，需要與CYP3A4抑制劑，如紅黴素，氟康唑，伊曲康唑等藥物同服的情況下，可以優先瑞舒伐他汀，但需要注意的是，不管是瑞舒伐他汀還是阿託伐他汀，都應該避免與環孢素同服。
不管是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，想要確保用藥安全性，應該在控制血脂達標的基礎上，儘量選擇低劑量服用，比如瑞舒伐他汀5mg，阿託伐他汀10mg都是相對更安全的用藥劑量，如果服用這個劑量，血脂仍然無法達標，還可以考慮與其他型別降脂藥，如依折麥布等聯合服用來加強血脂控制。