現階段全球乳腺癌的發病率越來越高，且乳腺癌患者日趨年輕化，據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）資料顯示，31%的新發乳腺癌和21%的乳腺癌死亡發生在絕經前女性中；而且絕經前乳腺癌的發病率仍在不斷上升。
這意味著，將有越來越多的年輕女性罹患乳腺癌！
對於未婚或未育的女性患者將面臨一個非常現實的問題：
得了乳腺癌，我還可以懷孕生小孩嗎？
懷孕會增加復發轉移風險嗎？
據統計，目前中國年輕乳腺癌患者對於治療前生育問題的關注比率要明顯低於歐美國家（約26%對比68%），而乳腺癌患者治療後的生育率僅為5%左右，比健康人群的生育率低約40%。很大程度是因為年輕乳腺癌患者往往需要承受更大的心理壓力以及生活壓力，還有種種的擔憂。
那麼這期，我們就為未來的孕媽們講解
有關
乳腺癌與懷孕的一些問題
。
患乳腺癌後可以懷孕嗎？
患乳腺癌肯定會對生育能力有所影響。疾病本身，化療、放療或內分泌治療所引起的性腺損害都有可能導致乳腺癌患者的生育力下降。
但儘管如此，許多女性在接受乳腺癌治療後仍可以懷孕，所以大家不必過於擔心。
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建議有生育要求的乳腺癌患者，應在乳腺癌治療前與醫生充分溝通，選擇生育保護方法，目前常用的是在化療前冷凍卵子或受精卵，同時進行卵巢保護。
懷孕會不會增加乳腺癌復發和轉移風險？
很多乳腺癌患者擔心，在懷孕時體內的雌孕激素水平升高，同時需要暫停內分泌藥物治療，這些因素會不會增加乳腺癌復發轉移的風險？
近年來國內外學者對於乳腺癌患者治療後再生育的安全性進行了大量的研究。
Nye等隨訪發現，在診斷後 5 年內懷孕的絕經前雌激素受體陽性的乳腺癌病人與未懷孕者相比，
無病生存期並沒有縮短
。
2017 年在 Journal of the National Cancer Institute 發表的一項多中心對照研究中，在妊娠後 7。2年（中位數）的隨訪中，ER 陽性或陰性的孕婦與非懷孕病人的
無病存活率無明顯差異
。
2021年發表在 J Clin Oncol上的多中心回顧研究發現，與未妊娠患者相比，
妊娠的乳腺癌患者有更好的生存預後
。
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多項研究結果均表明：
懷孕對於乳腺癌患者是安全的！
是安全的！
安全！
2017
2018
2019
這些結果都為乳腺癌患者妊娠安全性提供了可靠且令人安心的證據，所以不管是作為醫生還是作為已是人母的女性，我們都強烈支援乳腺癌患者在治療後的妊娠意願！
孕期併發症或胎兒健康是否會受影響？
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2021年發表在 J Clin Oncol 上的研究表明：
乳腺癌患者懷孕後，胎兒早產的風險增加45%，剖腹產風險增加14%，低出生體重比例增加50%，但在完成妊娠比例以及孕期併發症以及胎兒先天異常比例方面與普通人群對照女性相比並沒有明顯增加。
所以目前認為，
乳腺癌後妊娠不會增加胎兒先天畸形和基因疾病的發生率
。
攜帶BRCA基因突變的乳腺癌患者
懷孕是否影響預後？
在年輕乳腺癌患者中，攜帶BRCA1/2基因胚系突變的患者超5%，具有胚系BRCA突變的年輕女性面臨更多的生育問題。關於妊娠對伴BRCA基因突變乳腺癌患者預後影響的資料有限。
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Valentini等在一項研究中納入了397例伴BRCA基因突變的乳腺癌患者，包括128例孕期診斷為乳腺癌或診斷乳腺癌後妊娠的女性，和269例未妊娠的患者進行對比。
結果發現
妊娠組患者15年生存率為91.5%
，而未妊娠組患者15年生存率為88。6%。
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2020年發表 J Clin Oncol 上的一項研究，回顧性分析了1252例BRCA突變患者，195例在乳腺癌後至少妊娠1次，在妊娠和非妊娠佇列間的無疾病進展生存期和總生存期之間無差異，表明
妊娠對BRCA1/2基因突變攜帶者的生存預後無不利影響
。
這一研究結論仍需更多高質量的前瞻性研究來證實。
由於乳腺癌易感基因突變攜帶者有50%的機率將突變傳遞給後代。
NCCN《遺傳/家族性高風險評估：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌（2021年第2版）》和《中國乳腺癌患者BRCA1/2基因檢測與臨床應用專家共識（2018年版）》均推薦BRCA基因突變的育齡患者採用輔助生殖（包括植入前遺傳診斷）或者在妊娠期行產前診斷，以減少將BRCA突變遺傳給後代的機率。
乳腺癌治療後可以母乳餵養嗎？
沒有證據表明母乳餵養會增加已完成乳腺癌治療的女性的復發風險。
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ESO-ESMO 第4版《年輕女性乳腺癌國際共識指南》（BCY4）建議在分娩和母乳餵養後，應根據最初的治療計劃恢復和完成治療。目前正在進行的一項前瞻性隨機對照試驗 （POSITIVE）探索有關中斷內分泌治療以進行懷孕和母乳餵養的安全性，目前研究結果尚未公佈。
但乳腺癌的治療，如手術、放療等，可能會對乳房產生影響，導致乳房分泌的乳汁質和量可能不足，或可能缺乏某些所需的營養成分，或者結構變化導致母乳餵養時疼痛。
儘管如此，仍有很多乳腺癌患者在治療後，可以進行母乳餵養。但考慮到乳腺癌治療藥物可能會透過乳汁分泌對胎兒產生影響。
根據NCCN臨床實踐指南：乳腺癌（2021年第2版）指南，
不建議在化療和內分泌治療期間，或曲妥珠單抗/帕妥珠單抗治療期間直至完成後6個月內哺乳！
“
隨著近年來乳腺癌綜合治療的開展，乳腺癌患者預後顯著改善，年輕乳腺癌患者的生育意願日益增強。
也有越來越多的證據表明，乳腺癌後妊娠對患者預後無不良影響。希望大家能夠根據病情合理決策是否懷孕，與醫生充分溝通，做到既不逃避，也不盲從。
參考文獻
［1］ Nye L， Rademaker A， Gradishar WJ。 Breast Cancer Outcomes After Diagnosis of Hormone-positive Breast Cancer and Subsequent Pregnancy in the Tamoxifen Era。 Clin Breast Cancer。 2017 Jul；17（4）：e185-e189。
［2］ Lambertini M， Kroman N， et al。 Long-term Safety of Pregnancy Following Breast Cancer According to Estrogen Receptor Status。 J Natl Cancer Inst。 2018 Apr 1；110（4）：426-429。
［3］ Lambertini M， Blondeaux E， et al。 Pregnancy After Breast Cancer： A Systematic Review and Meta-Analysis。 J Clin Oncol。 2021 Oct 10；39（29）：3293-3305。
［4］ Valentini A， Lubinski J， Byrski T， et al。 The impact of pregnancy on breast cancer survival in women who carry a BRCA1 or BRCA2 mutation［J］。 Breast Cancer Res Treat， 2013， 142（1）：
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［5］Lambertini M， Ameye L， et al。 Pregnancy After Breast Cancer in Patients With Germline BRCA Mutations。 J Clin Oncol。 2020 Sep 10；38（26）：3012-3023。
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公眾號轉自於蘇逢錫教授團隊 廣州蘇逢錫診所
公眾號編輯：粉蝶關愛