作者：復旦大學附屬婦產科醫院 姜婷
關於尿檢
隨著孕周的增加，產檢的次數也愈發頻繁，挺著大肚子留取小便也成為一件令人煩惱的事，甚至有一次尿檢不合格再次複查的可能。甜蜜的孕期有著各種各樣的煩惱，今天，復旦大學附屬婦產科醫院姜婷醫生就來講一下關於“小便”的大學問，並且教給各位怎樣正確留取尿樣。
我們俗稱的“尿檢”，主要是指尿常規、尿沉渣等常規檢查。一點小便的成分的改變，可能提示孕婦身體的變化，首先能夠提示一些孕期特有疾病的發生發展，也能夠提示孕婦原有疾病的狀態及進展，為臨床醫生的診療策略提供大線索。
重要指標
01
尿蛋白
正常人每天排出尿蛋白約40-80毫克，最多不超過150毫克。通常尿蛋白陽性，常提示腎臟病變。
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，如果進一步進展，可以引起腎臟功能的損害從而表現出尿蛋白。如果原來就存在高血壓的孕婦，在孕期發現尿蛋白，說明原有疾病因為妊娠狀態而有所進展。
這些情況都要引起重視，預防其進展為更嚴重的疾病。
但是，有尿蛋白也可能是留取標本的方式不正確，尿樣中混入了分泌物等其他成分，造成干擾。我們會在後面介紹怎樣正確留取尿樣。
02
尿酮體
尿酮體陽性，可見於糖尿病酮症、妊娠嘔吐、子癇等。此外，飢餓等因素也可以出現陽性。
對於妊娠期糖尿病的孕婦，我們會更關注尿酮體。有的孕婦長期尿酮體陽性，1-2個+，在這裡告誡大家不能單純為了血糖正常而少吃，首先合理的飲食以及運動才是控制血糖的首選。一味的少吃可能導致能量不足，導致胎兒偏小。
如果飲食控制和運動指導仍不能良好控制血糖，可以用胰島素來幫忙。大家不能聞藥喪膽，諱疾忌醫。要謹遵醫囑哦。
為了避免飢餓性尿酮體干擾我們對疾病的判斷，大家可以在餐後1-2小時留取尿樣。
03
尿糖
有尿糖我們首先要排除妊娠期糖尿病，通常在孕24-28週會做糖耐量試驗篩查。大家不要緊張，其實尿糖並一定是真的得了糖尿病。
如果存在尿糖，但是血糖是正常的，一般會考慮是妊娠的生理性原因，妊娠期腎小球濾過率超過腎小管吸收能力，可有少量糖排出，即為妊娠生理性糖尿。
因此也建議大家在餐後1-2小時留取尿樣，避免飲食的影響。
當然，尿常規各種指標中還包括紅細胞、白細胞等等，可以為我們臨床醫生提供不同的線索，但是破案的事情，要交給我們，各位請留好小便，靜待結果。
如何留取
1、留取尿樣前擦拭乾淨
2、小便前一段不要留取
3、留取當中一段尿液標本。
尿常規分析專案
pH
腎臟參與機體內酸鹼平衡調節，這種調節能力可以透過尿液pH反映出來。由於內源性酸產生偏多，尿液pH普遍偏酸，約為5。0～6。0。一般情況下，飯後會出現“鹼潮”現象，尿液偏鹼；酸性尿多見於進食肉食過多和某些種類的水果（如酸果蔓果實）、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排結石藥物（如碳酸鈣）；鹼性尿多見於進食素食和柑橘類水果、代謝性鹼中毒、呼吸性鹼中毒、一些腎臟疾病（如腎小管性酸中毒）等。
pH檢測需新鮮尿標本，如果尿液放置時間過久，大多數細菌可分解尿素而釋放氨，尿呈鹼性；但有時也會出現相反的情況；尿中碳酸緩衝對釋放CO2，逸出至空氣，尿pH值增高。
［正常參考值］5。0～8。0。
蛋白
正常生理情況下，少量蛋白從腎小球濾過，幾乎在近端小管完全重吸收。因此，蛋白尿出現往往提示腎小球濾過屏障受損和（或）腎小管重吸收能力降低。腎小球性蛋白尿常伴大分子量蛋白質丟失，一般>1。5g/24h；腎小管性蛋白尿常為少量小分子量蛋白，一般
試紙條法測定尿蛋白是半定量篩選蛋白尿的方法。試紙條法對尿中不同蛋白質的敏感性不同，對白蛋白最為敏感。多發性骨髓瘤患者尿中可以出現大量遊離輕鏈，但試紙條法檢測陰性。如果容器內有去垢劑殘留，試紙條法尿蛋白檢測可以假陽性，造影劑也會導致出現假陽性；尿液偏鹼時，會破壞指示劑所在的緩衝範圍而出現假陰性；尿液pH
［正常參考值］陰性。
尿糖
尿中出現葡萄糖，主要由於腎前因素－高血糖導致腎小球濾過的葡萄糖超出腎小管的重吸收閾值或腎性因素－腎小管重吸收能力下降。如果尿糖陽性，應結合臨床區別是生理性糖尿還是病理性糖尿。生理性糖尿多見於飲食過度、應急狀態和妊娠；病理性糖尿多見於血糖升高引起的糖尿、腎小管功能受損所導致的腎性糖尿以及一些內分泌異常（如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等）所引發的糖尿。服用大劑量維生素C或一些新型抗生素可以使結果呈假陽性，而高濃度酮體尿和高比重尿可以出現假陰性。
［正常參考值］陰性。
酮體
當機體不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代謝不完全，可導致大量酮體產生，此時尿液就會出現酮體。除了糖尿病酮症酸中毒外，酮尿也可見於長期飢餓、急性發熱、低糖類飲食、中毒引起的嘔吐、腹瀉等情況。降壓藥物甲基多巴、卡託普利以及一些雙胍類降糖藥（如苯乙雙胍，商品名降糖靈），可使尿酮體檢測呈陽性。苯丙酮尿症、尿液中存在酞類染料、防腐劑（8-羥喹啉）、左旋多巴的代謝產物等會導致檢測結果呈假陽性；試紙條活性降低和酮體降解，會使檢測結果呈假陰性。檢驗醫學網
［正常參考值］陰性。
隱血
試紙條法尿隱血試驗陽性，應高度懷疑：
血尿。多見於腎臟和泌尿系統的一些疾病（如腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎囊腫、泌尿系統結石和腫瘤等）、腎外疾病、外傷、劇烈運動和一些藥物（如環磷醯胺）。
血紅蛋白尿。常見於血管內溶血（如輸血反應和溶血性貧血）、嚴重燒傷、劇烈運動（行軍性血紅蛋白尿）和一些感染，另外，尿中紅細胞破壞後也可釋放血紅蛋白。
肌紅蛋白尿。常見於肌肉損傷（如嚴重擠壓傷、外科手術、缺血）、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、過度運動等。尿隱血試驗陽性，應進一步顯微鏡鏡檢確認有無紅細胞。尿中含有對熱不穩定酶或菌尿時，檢測結果呈假陽性；尿中存在大量維生素C時，檢測結果亦呈假陰性。
［正常參考值］陰性。
膽紅素
如果血膽紅素水平升高，尿試紙條法可以檢測到膽紅素陽性。某些肝臟疾病如病毒性肝炎，可以出現尿膽紅素升高。如果明確有血膽紅素升高而尿膽紅素陰性或可疑陽性，建議做特異性實驗驗證。尿膽紅素陽性，也可以是肝內膽管堵塞引起，常見於總膽管結石、胰頭癌、肝內炎症時管內壓力增加所致膽汁反流。尿中一些藥物（如嘧啶）的代謝產物在低pH時有顏色，與檢測物質本身反應的顏色相近，可以出現假陽性；膽紅素見光易分解，尿液不新鮮或見光時間過長，檢測結果可出現假陰性；尿中大量維生素C或亞硝酸鹽會降低試紙條法的敏感性。
［正常參考值］陰性。檢驗醫學網
尿膽原
直接膽紅素分泌入小腸腔後，經過一系列反應生成系列產物，尿膽原為主要產物之一，約20%的尿膽原被重吸收，進入肝腸迴圈，其中少量（2%～5%）進入血流從腎小球濾過。檢測結果結合尿膽紅素結果分析，有助於黃疸的鑑別診斷。尿中一些藥物代謝產物可與試紙塊內試劑反應，導致假陽性；尿液中卟膽原、吲哚類化合物以及黑色素原等，也常導致假陽性；使用甲醛作為防腐劑或標本存放不當，尿膽原被氧化成尿膽素，檢測結果可呈假陰性。
［正常參考值］ 尿膽原定量0 ～ 5。9 μmol/24 h（0 ～3。5 mg/24 h）。
亞硝酸鹽
正常飲食中含有硝酸鹽，並以硝酸鹽形式而非亞硝酸鹽形式從尿液排洩。尿路感染時，致病菌大多數含有硝酸還原酶，可以將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。影響亞硝酸鹽的形成的因素有：病原菌必須能夠利用硝酸鹽；尿液在膀胱貯留4h或以上；飲食中含有充分的硝酸鹽。檢驗醫學網
尿中亞硝酸鹽測定常用於尿路感染的快速篩選試驗。測定結果與尿液細菌培養結果的吻合率為60%。假陽性可能源於體內一氧化氮氧化成亞硝酸鹽從尿液排出。一些藥物代謝產物或標本收集不當，會導致假陽性；大量維生素C和影響亞硝酸鹽形成因素，可導致假陰性。
［正常參考值］陰性。
白細胞酯酶
正常人尿中可有少量白細胞，但尿白細胞酯酶陰性。如果酯酶試驗陽性，高度提示有尿路感染。某些腎臟病如狼瘡性腎炎、急性間質性腎炎、腎移植排斥反應，尿液中白細胞也可升高。尿路滴蟲和尿液中一些氧化性物質、藥物代謝產物，可導致假陽性；嗜酸細胞和組織細胞也會使結果呈假陽性。尿液中蛋白質、葡萄糖或維生素C過高，可導致假陰性。如果尿白細胞酯酶陽性，必須進一步行顯微鏡鏡檢，以確認有無白細胞存在。
［正常參考值］陰性。
維生素C
正常人尿液中維生素C濃度過低，常見於維生素C缺乏病（壞血酸病）；尿維生素C長期增高，可能與腎結石形成有關。尿中維生素C濃度主要反映最近飲食中維生素C攝入情況。尿中維生素C對試紙條法測定的其他專案有影響（如尿糖、尿紅細胞、尿膽紅素、尿亞硝酸鹽）。檢驗醫學網
編輯：石頭 審校：柒柒