★
導讀
《傷寒論》中三陰病篇較為難懂，其中少陰病篇亦然，少陰所述症狀多與他經相似，提綱條文又不足以詮釋其複雜病情，故理解起來有一定難度。經方大家胡希恕先生曾於1963年對少陰病進行解析，本期內容分享胡老相關授課手稿內容，供諸位同道參考學習。
★
胡老授課手稿
仲景著《傷寒論》示人以六經辨證之大法，奈其言精理奧索解較難，三陰篇最為難讀，而少陰病更易使人迷惑；如嘔吐下利與太陽病者無殊，腹脹不大便與陽明病者略同，始可發汗似太陽之在表，咽痛用和法似少陽之有熱上炎。“脈微細，但欲寐”的提綱，亦只是氣血虛弱的病況，並不足以貫穿上述之複雜病情。歷來注家都附會於《內經》，只在徵引上下工夫，力求條條有據而不管前後自相矛盾。餘盡去諸注，抄讀原文，逐條細研，前後對照。茲不計粗拙，探討於下， 希同道指正。
★
少陰病提綱探討
“少陰之為病，脈微細，但欲寐”之提綱只表明微細不足的脈象及虛憊欲寐的病情，這是三陰病俱可能有的沉衰現象。
其實少陰病提綱是與太陽病提綱相對而言的
。即是說：若脈浮，頭項強痛而惡寒者則為太陽病；若上證脈不浮而微細，並且其人有但欲寐之情況者即為少陰病，少陰病在表並非個人臆測，請看下面之論證。
★
少陰在表的仲景論述
《傷寒論》第7條曰：“病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也”。這是說病之始正邪交爭於表，都有惡寒之症，發熱惡寒者是發之太陽病，無熱惡寒者是發之少陰病。
又同書第131條曰：“病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也”。這是說明病在表者禁用下法。若病發於太陽而反下之，則表邪內陷可致結胸；若病發於少陰而反下之，則表邪內陷可致虛痞。
從以上兩條可以看出，表有太陽少陰不同的見證，凡在表之病均宜汗法而禁下法
。
《傷寒論》第301條曰：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。這是說少陰在表的病本以無熱為常，然始得之亦有發熱的，故謂“反發熱”。
但脈沉而不浮，表證雖備而屬少陰，故以麻黃附子細辛湯溫陽散寒解表
。
又同書第302條曰：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裡證，故微發汗也”。這是說，
在表的少陰病得之二三日時，常不能傳裡而無裡證，當用麻黃附子甘草湯微發汗以解表
。
以上兩條是少陰病在表而用汗法之證明，視方藥均屬溫陽散寒而解表。反之可以肯定，
少陰病之表證的屬性是陰、虛、寒無疑
。這 是“麻黃湯”劑，以下再看“桂枝湯”劑。
《傷寒論》第20條曰：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。這是說
原為太陽病桂枝證，由於誤用麻黃湯發汗，遂致汗漏不止，其人惡風者為表猶未解，但無熱是病已轉少陰小便難，四肢微急，難以屈伸者，為津血大傷的結果，亦即病轉少陰的原因，故以桂枝加附子湯主之
。
又同書第21條和22條：“太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。這是太陽病之誤下證，促為陽脈，胸滿是氣上衝，這裡的氣上衝為表未罷，仍從太陽為治，用桂枝湯法（同書第15條也說：太陽病，下之後， 其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之）。因誤下傷裡氣故去芍藥為妥。
但上證若脈不促而微（微為陰脈），又加惡寒者，為表未罷已轉少陰（少陰脈微），應以桂枝去芍藥湯加附子， 而從少陰為治
。
汗後或下後表不解，桂枝證仍在者，當用桂枝湯法解肌，不得用麻黃湯法發汗，這是治表證的準則。但遇在表之少陰病必加附子，與前少陰病治以麻黃湯劑必用附子者同理。
綜上可以看出：
少陰病是屬於陰、虛，寒（與陽、實、熱相對）之表證，治之以汗法，或用麻黃劑，或用桂枝劑，必用附子
。但少陰篇中所示治法，相當複雜，並非發汗一法所能愈。
解釋這一問題必須從傳經談起，仲景論傳經著眼在表裡相傳
，與《內經》之遞經相傳大有區別。即病常自表傳裡，或自表傳半表半里，或自半表半里傳裡，或自表傳半表半里再傳裡。這一原則不僅適用於三陽篇，也同樣適用於三陰篇。故少陰篇也有表裡不同的論治，試分別述於後。
★
編者按
胡老認為少陰之提綱與太陽提綱相對應，主要區別在於脈，若太陽病餘症具，而脈微細，且其人慾寐，則為少陰病，可見少陰病與太陽病同為表證。不過少陰病是屬於陰、虛，寒（與陽、實、熱相對）之表證，既然為表證，治療理應用汗法，而少陰病之汗法必用附子。除汗法外，少陰病易發生傳變，治法亦有不同，下期內容將繼續分享胡老對於少陰病表裡不同的論治。
摘自：陳雁黎。《胡希恕傷寒論方證辨證》