上次會長透過 高血糖的真相——給糖尿病患者的6個控糖建議 ，跟大家聊了聊高血糖的成因，今天咱們就進一步來聊聊降糖藥是怎麼幫你降血糖的。
1、α—糖苷酶抑制劑，名字聽上去好像是某種糖，實際上天生就是給糖類添堵的，它的主要作用就是平穩餐後血糖，簡單來說，就是在腸道里釜底抽薪，延緩食物裡的醣類，也就是碳水化合物的吸收。你吃進去食物中的醣類在腸道里吸收得慢，血液裡的葡萄糖增加得慢，血糖升得就慢。因為是針對食物的，所以這類藥必須吃飯第一口嚼服，你一邊吃飯，降糖藥一邊在腸道里搞事情，於是你的餐後血糖就顯得平穩多了。
最常見的有阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇等等，國產的一年費用大概在1200-2000左右，進口的貴一點，2500-5000左右。
2、GLP-1是一種腸道里的激素，學名很拗口，叫做胰高血糖素樣肽-1，它的主要作用是平穩餐後血糖、減輕體重。當你吃進去的食物含碳水太多，血糖一高，GLP-1就會開始工作，刺激胰腺，讓負責降糖的β細胞“起床幹活”，讓負責升糖的α細胞“回房睡覺”，讓正準備釋放肝糖升高血糖的肝臟別出來添亂。
如果把你的胰腺β細胞比喻為羊群，GLP-1就像一隻聰明的牧羊犬，一方面想辦法增加β細胞的數量，另一方面延長β細胞的壽命，修復β細胞的損傷。最厲害的就是，血糖如果降下來了，GLP-1就會自己回房睡覺，不做多餘的事，這樣一來因為藥物作用造成低血糖的風險就降低了。
對於2型糖尿病患者來說，GLP-1是一種聰明的激素，但是在糖友的腸道里這種激素比正常人要少，而且人體自身產生的GLP-1 很容易被經常在腸道出沒的二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）欺負，這會讓GLP-1小朋友很受傷，失去努力工作的熱情和活力，這樣一來，負責降糖的β細胞就會缺乏照顧，不能正常分泌胰島素，身體裡的血糖就會漸漸高起來。
於是，藥物專家們就研發了兩類藥物來幫助GLP-1，一種叫DPP-4抑制劑，它的作用說白了就是——嚴厲打擊DPP-4欺負GLP-1小朋友的流氓行為，
常見的有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等等，這些藥名字都很相似，可以統稱為“格列汀”家族。這類藥物每年費用大概在3500-4000左右。
一種叫GLP-1受體激動劑，它的作用說白了就是保護GLP-1小朋友，給它“打雞血”，這樣再遇到DPP-4就沒有那麼好欺負了，能有更持久的戰鬥力。這類藥需要注射 —— 一天一次注射一次的有艾塞那肽、貝拉魯肽、利拉魯肽，而一週注射一次的有 洛塞拉肽、艾塞那肽微球、索瑪魯肽、阿必魯泰、度拉糖肽。
這類藥物並不能替代胰島素，但可以跟胰島素互相配合，而且有個共同的缺點，就是比胰島素貴多了，每年的費用大約1萬+ 到2萬+。
3、接下來就得說說“一直被模仿，從未被超越”的一線降糖藥，二甲雙胍。這位老幹部的作用是透過降低胰島素抵抗，減少肝糖生成、減少腸胃對糖的吸收來幫助你降糖。
二甲雙胍很安全，副作用少，可以長期服用，所以一直坐在“降糖一哥”位置上無人取代，但有些糖友會出現噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹和消化不良等不良反應，所以二甲雙胍還有一種緩釋片，每天只吃一次，不良反應會小很多。
二甲雙胍很便宜，國產的幾毛錢一粒，進口的一塊左右一粒，一年費用300+。
4、磺脲類和格列奈類的降糖藥，主要的功能就是促進胰島素分泌。它們刺激胰腺中還有功能的β細胞努力工作，能夠在血糖升高後的1-3分鐘，把“庫存“的胰島素快速釋放出降糖（胰島素第一時相分泌）。
如果我們把胰腺β細胞比作馬，磺脲類的藥物就像馬伕手中的鞭子，揚鞭策馬，馬兒如果健康，自然會跑得比原來歡實，但是如果馬兒太虛弱，鞭子又下得太狠，結果會適得其反，所以用這類藥物要注意用藥時機和劑量，另外要特別注意預防低血糖。
磺脲類藥物常見的有格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲等，格列奈類的有瑞格列奈、那格列奈，一年費用大約1000-3000。
特別需要提醒大家的是：有一些號稱不用藥降糖的保健品，一些號稱降糖效果超過西藥的假中藥，患者用了感覺降糖效果非常好，其實就是摻入了超量廉價的磺脲類藥物，你花了高十倍都不止的價錢買回去吃，這已經夠坑了，
關鍵是吃多了就是透支胰腺僅存的胰島素分泌能力，鞭打病馬，傷身體啊。
（未完待續……）