我是一名基層醫生，在社群醫院工作12年了，現工作在：北京市密雲區太師屯鎮社群衛生服務中心，也叫：密雲二院，開始剛工作的時候我也是動力滿滿，想透過自己的努力治癒更多的病患，但是隨著時間的推移，我覺得現在的我在社群醫院像是一個就會“賣藥的”大夫，以前還和老師做一些基本的外科手術，現在卻早已經沒有了那份熱情，我知道這樣很不對，我也不想，但是現實就是這樣，有的時候並不是我不想去給患者看病、去救治，而是現在醫療先進了、交通發達了，老百姓都紛紛去大的三甲醫院就醫了，慢慢地不相信我們了。相信大家都覺得現在看病難，有的時候看病或者做一個擇期手術需要等待很長的時間。
每次和朋友聊天時，朋友都要抱怨一番，其實他們也知道我們醫生的辛苦和無耐。我今天想說的就是：有一些疾病不一定非要去大醫院，有的時候小醫院或者社群醫院同樣可以解決，而且省錢、省時、還方便。
今天，和大家分享我接診的一個病例：
張老先生今年74歲高齡了，3年前一次外傷後無意間發現自己右側顳部有一個花生豆大小的腫物，張老先生說：“這個東西
不痛、不癢
，但是在慢慢變大，於是去區裡的醫院和市裡的大醫院都看了，醫生說可以保守治療，也可以手術治療，同時也說手術治療有可能損傷神經、肌肉出現一些併發症，具體的我也聽不太懂，只是聽完覺得更害怕了，自己歲數也大了，這手術到底是做好還是不做好。 而且想想去市裡大醫院費用比較貴，來回跑太麻煩了，沒人陪著，兩眼一抹黑，連哪是哪都不知道，而且手術還要等幾個月才能做上，所以一直拖著到現在，沒想到現在這個東西越來越大，已經有核桃大小了，摸著砰砰直跳，感覺一個炸彈似的，弄得我擔驚受怕，覺都睡不好了，我想來試著問問咱們社群醫院能不能做這個手術，那個其實我也知道，不過還是想打聽一下…”
老爺子說的很實在，其實我也能感覺他對我們社群醫院並沒有報太大的希望，但是，我聽完後笑了：“老爺子，您的運氣真好，我們醫院新來的張揚院長，是原區醫院業務副院長，整形外科主任醫師，剛剛調到我們社群醫院工作，支援我們基層醫院，他的醫術很高，而且特別關心每一位患者，我相信張院長應該能解決您的這個問題。”
當時我很清楚地記得老爺子的眼神立刻充滿了光彩，他很開心，一直在重複著一句話：“這太好了，真是太好了，真沒想到啊…”
我把張老先生的求醫經過講述給了張院長。我記得很清楚，張院長聽後教導我說：“
第一，要解決患者的病痛。第二，要減少患者不必要的支出。第三，要像家人一樣對待患者。第四，全程關注患者直到患者完全康復。
”張院長講著，我在聽著，儘管我也是一名工作了10幾年的外科醫生，但是張院長的一番教導給了我莫大的動力，我感覺我不能再像以前那樣了，我也是一名外科醫生，我也要拿起手術刀去治病、去救人！
於是張老先生開始了常規的術前檢查和準備。社群醫院的擇期手術病人並不多，很快，張老先生的各項檢查指標結果出來了，均正常，我們立即安排了手術。手術前老張很激動，和我們護士還在開玩笑：“丫頭，還真沒想到啊，咱們社群醫院真棒，醫術好、環境好，這才兩天的功夫，明天就手術了，能擺脫這個“瘤子“了，還有點捨不得它呢，以前我覺得咱們醫院也就能拿拿藥什麼的，沒想到啊…”
聽著老張的話，我不知道他是緊張明天的手術故意說笑還是真的內心很放鬆，但是手術前的這天晚上我還真的是有點緊張，因為我知道這個手術看似很小但是難度係數很高的，這個腫物周圍全是重要的神經和血管，而且這個部位血運比較豐富，術中容易出血導致手術視野不好，而且明天的手術我是一助，這樣的手術我還真的沒有上過，說實話我也很久沒有給病人做手術了。我甚至一夜都沒怎麼睡，把解剖書拿出來一遍一遍地看著、畫著，在腦子裡模擬著明天手術的步驟。
第二天手術前張院長為我再次講解這次手術的難點、要點和注意事項，聽著張院長的講述我內心踏實多了，那種感覺真好，有一個這麼好的領導這麼好的老師，對我們醫生進行鼓勵和教導，對患者關心和照顧，那一刻我的內心滿滿的感動和動力，真的對我來說，對於我這個基層醫生來說有一種“重生”的感覺。
手術在進行著，像教科書一樣的解剖層次，在張院長的刀剪下清晰的展現，解剖層次特別清晰。隨著解剖層次逐漸深入，一個鮮活的相當於雞蛋大小的腫瘤顯現在手術野，腫瘤隨著心臟的波動“歡快”地跳躍著！只見張老師輕輕的按壓去血，穩健的伸入止血鉗（基層醫院沒有特殊的器械只能用普通蚊式止血鉗）上扣！腫瘤的跳動“戛然而止”！雖然沒有什麼驚心動魄，但看得我們確是心情舒暢！才知道手術的藝術就應該像老師這樣“指尖上的舞蹈”！那一刻我也終於體會到張院長和我講述的，手術要努力做到“
無痛、無血、無死腔
。”我知道想做到這一切看似很簡單其實卻是那麼難！手術中所見的腫物和術前診斷相符，考慮假性動脈瘤。
借這個機會在這裡和大家科普一下
假性動脈瘤
，假性動脈瘤指動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由於創傷所致，是血管損傷的併發症，因
火器傷、刺傷、醫源性損傷
等致動脈壁全層破裂出血。由於血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續衝擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。約在傷後1個月後，血腫機化形成外壁，血腫腔內面為動脈內膜細胞延伸形成內膜，稱為假性動脈瘤。它與
真性動脈瘤
的區別在於，它不像真性動脈瘤那樣具有動脈血管的外膜、中層彈力纖維和內膜三層結構。如果是顱內的假性動脈瘤，一旦破裂，容易引起顱內出血從而導致昏迷、中風、偏癱等症狀，出血過多可能危及生命。假性動脈瘤自愈者很少，所以傳統的治療方法是手術，包括載瘤動脈結紮、動脈瘤切除端端吻合及血管移植、動脈瘤囊內血管修補等。在這裡提醒大家，萬一不幸運患上這種疾病，儘早及時就醫，早手術，避免危險的併發症發生，也避免腫瘤過大，增大手術難度等。
手術非常成功，張老先生在手術過程中幾乎沒有感覺到一點疼痛，非常放鬆，手術完成後，張院長再三叮囑我們：手術成功只是第一步，我們要關注患者的換藥、拆線以及整個複診的過程，並且應該做好記錄，我們要做到對每一位患者的治療全程負責。
很快老張順利恢復，我記得那天老張很開心，老張說：“誰說咱們社群醫院不行的，誰說有病就一定要直接去大醫院的，咱們身邊的社群醫院沒準就能治，醫生護士都是那麼親切，院長也沒有架子、技術又好，省錢還方便，我回去就要和村裡的人說，咱們小醫院也有大醫生的。”
老張開心地笑著，魚尾紋的褶又深了，但給我的感覺是那麼好，充滿了希望！
對啊，誰說社群醫院、小醫院就不行的，大家總是有一個誤區：有病的就要去大醫院，覺得大醫院權威，這個想法當然沒錯，但是大家都這樣想‘這樣做就會導致三甲醫院人滿為患、床位緊張，其實有的時候我們不妨先在社群醫院或者當地的地區醫院看一看，有很多的疾病其實這些醫院治療起來都是沒問題的，緩解了就醫壓力、方便還省時、省錢。
在我的內心裡真的要感謝張院長，讓我們這些年輕醫生學到了技，又看到了德，那一刻起，我覺得自己就像剛剛參加工作的時候——充滿了動力。
同時我也想說：有的時候患者不相信我們社群醫院或者小醫院，我們醫生自己也應該去反思，都怕擔責任、都怕累、怕麻煩，我們對得起自己身上的這身白衣嗎？我們學的是醫，做的是醫生，是治病救人的，我們要努力地學習、去鑽研業務！
醫生最喜歡聽到的話是什麼？是患者對我們說：謝謝您治好了我的病！讓我們去換位思考，如果我們的親人或者朋友生病了，我們希不希望每一位醫生都努力地去救治、去關心。我們基層醫生共同努力，解決小病、常見病、慢性病，緩解大醫院的就診壓力，這樣才能更好地幫助和救治更多人、才能讓我們的白衣更美麗！
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