難治性高血壓是指儘管使用了三種以上合適劑量的降壓藥物聯合治療（一般應包括利尿劑），血壓仍得不到有效控制，使用四種或四種以上降壓藥物，血壓達標，也應考慮為難治性高血壓。
與一般高血壓患者相比，難治性高血壓患者靶器官損傷風險增加、愈後更差，因此需要更加重視。目前對於高血壓的治療，學術界給出的一致結論是——大部分高血壓只能控制，只有小部分繼發性高血壓才有被治癒的可能性。
難治性高血壓的風險又比普通高血壓風險高，那麼難治性高血壓有被治癒的可能嗎？ 在10月20日高血壓論壇的難治性高血壓專題中提到“雖然目前沒有完全治癒的辦法，但在遵循指南、共識的情況下規範治療，難治性高血壓已經能被良好控制。”並進一步就難治性高血壓的診療提出了相應的方案。
難治性高血壓診治流程
排除假性難治性高血壓
需要注意以下幾點：
（1）血壓測量方法及血壓計的準確度：測量方法不正確，例如，患者背部沒有支撐可使舒張壓升高，雙腿交叉可使收縮壓升高；血壓計不合格亦是假性RH的常見原因。
（2）治療依從性：分析患者是否持續按醫囑服藥。
（3）是否有服用影響血壓的藥物，如非甾體類抗炎藥物、口服避孕藥物等。
（4）生活方式因素：是否存在高鹽攝入、過度焦慮、精神緊張、睡眠不足、大量吸菸、重度肥胖等；
（5）是否存在高血壓藥物治療不充分（藥物用量不足或未使用利尿劑或聯合方案不正確）；
（6）是否存在白大衣效應。
排除繼發性高血壓
目前常見的繼發性高血壓包括：
睡眠呼吸暫停綜合徵；腎實質性高血壓；腎血管性高血壓；內分泌性高血壓；原發性膽固醇增多症；庫欣綜合徵；嗜鉻細胞瘤；甲亢/甲減；甲旁亢；主動脈縮窄。
其中，最常見的繼發性高血壓包括腎性高血壓、內分泌性高血壓及主動脈縮窄導致的高血壓。繼發性高血壓患者約佔難治性高血壓患者總數的1/4，所以排查是必要手段。
哪些人群需要做繼發性高血壓篩查：
2級以上的年輕高血壓（＜40歲）及兒童高血壓患者；；原來慢性穩定的血壓突然加重；；難治性高血壓；3級高血壓或高血壓急症；大量靶器官損害；臨床或者生化提示內分泌高血壓或者CKD；臨床提示睡眠呼吸暫停；嗜鉻細胞瘤症狀或有家族史。
難治性高血壓的診療要點
一、糾正不良生活方式
減輕體重，建議體重指數控制在 24 kg/m2 以下；
限酒，建議男性飲入酒精量
限鹽，建議食鹽量
合理膳食，控制總熱量攝入、高纖維低脂飲食；
增加體育鍛煉，每次 30min 左右，每週 3~5 次；
注意心理調節，減輕精神壓力，保持心理平衡。
二、藥物治療：
1。 停服影響血壓的藥物：
如難治性高血壓患者應停服可升高血壓的藥物。如果不能完全停服，則應減至最小劑量。如患者必需服用非類固醇類抗炎藥，宜優先選用對乙酞氨基酚。
2。 藥物治療方法：
需要聯合 ≥3 種不同降壓機制的藥物，應選擇長效或固定複方製劑以減少給藥次數和片數。酌情將全天用藥一次或分成早晚服用，以控制全天血壓。
RH 的基本藥物治療應以 RAS 抑制劑（ARB 或 ACEI）聯合 CCB 再聯合噻嗪類利尿劑的三聯治療方案為主。
血壓仍不能達標時可以考慮加用螺內酯（需要評估腎功能和潛在高鉀血癥的風險），或聯合β受體阻滯劑、α-β 受體阻滯劑或α受體阻滯劑。
在此基礎上血壓仍不能達標時，可樂定、利血平等中樞神經抑制藥物可作為聯合方案的第 5 種降壓藥物的選擇。
3。 治療藥物的選擇：
對高腎素及高交感患者以腎素血管緊張素系統（RAS）阻斷劑（血管緊張素 II 受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑）和 β 受體阻滯劑治療為主。
對醛固酮增多症患者，應加用螺內酯。
對容量增高及迴圈 RAS 低下患者，以鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑為主。
對攝鹽量大或鹽敏感患者，嚴格限鹽的同時適當增加噻嗪類利尿劑用量。
對估算腎小球濾過率 （eGFR）≤30mg/（min·1。73m2） 的患者應採用襻利尿劑，非透析的腎功能不全的患者由於RAS抑制劑的使用或劑量受限，應增加 CCB 的劑量，甚至將二氫吡啶類與非二氫吡啶類 CCB 合用。
對於肥胖患者應增加 RAS 抑制劑的劑量。
以收縮壓升高為主或老年患者應增加 CCB 劑量。
4。 治療中的隨訪
藥物調整階段每 2～4 周隨診 1 次，服用 β 受體阻滯劑者注意監測心率，服用 α 受體阻滯劑者測定立位時血壓變化，避免體位性低血壓的發生，服用利尿劑者注意檢測血尿酸、血鉀的變化。
確定為藥物控制不良的 RH，或不能耐受 4 種以上藥物治療（治療依從性很差）且存在心血管高風險的 RH，在患者充分知情同意的基礎上可考慮腎動脈交感神經消融術（renaldenervation，RDN）治療。
難治性高血壓有更多的心腦腎等事件，應予以更多關注；
應規範難治性高血壓的診治流程，大多的難治性高血壓透過規範的治療可以控制；
一些器械治療包括RDN、BAT等為治療難治性高血壓開闢了新的道路，但治癒高血壓目前來說只是一種美好願望。