真是時光如飛梭啊，轉眼又到月底了，獅虎承諾的一月一更的科普還沒有著落呢，一來實在忙（lan），二來也不知道寫什麼好，好在我們喘息群裡的媽媽們前兩天給了我靈感。
今天我們就來聊一聊一個對於喘息寶寶必不可少的藥物：
短效支氣管擴張劑（SABA）
。
SABA（Short-Acting Beta-Agonists ）翻譯過來也叫
短效β受體激動劑
，我們也稱為短效支氣管舒張劑，在哮喘指南中有非常重要的地位。
它通常作為
“救援”藥物
，以快速緩解氣喘的症狀，通過鬆弛環繞支氣管周圍縮緊的肌肉，而暫時擴張痙攣的呼吸道，讓寶寶能正常呼吸。
對於會反覆喘息的寶寶們，SABA是我們在家庭裡需要常備必不可少的藥品了，我們今天用問答的形式來給大家梳理下一下這個重要的
“滅火器”
相關知識。
問題1. SABA是一個藥還是幾個藥呢？效果有差別嗎？安全性有差別嗎？
在國內容易獲得的SABA通常有兩個藥物，
沙丁胺醇（霧化液；氣霧劑；口服藥）、特布他林（霧化液，口服藥）。
絕大多數短效支氣管舒張劑可在
5-15分鐘內起效，藥效持續約3-6小時
。其可能出現的主要藥物不良反應包括：
心悸，肌肉震顫，消化道症狀以及低鉀等
，不管是從副反應更少的角度還是起效更快的角度出發，
氣道吸入用藥（霧化或儲霧罐）都會明顯優於口服給藥，所以口服用藥，僅作為無法吸入給藥的替代方案。
問題2. 喘息發作時，霧化或者儲霧罐使用SABA時，到底一天用幾次呢？
可以很多次。
前面提到：此類藥物
藥效
持續時間為3-6小時
，所以在急性喘息發作時，我們通常建議可以
每4-6小時完成一次SABA的吸入治療
，以達到短期持續改善氣道痙攣的狀態，隨著病程的緩解，
可以逐漸延長使用頻率（減少次數）到8-12小時一次
，
當喘息完全停止則不再需要使用。
甚至在嚴重的喘息發作的初始用藥時，可以
每20-30分鐘重複使用一次
，當然，這樣副反應出現的機率也會增大，所以
通常3劑後還是建議切換到常規的用藥頻率
。
從這樣的描述來看，
說SABA是“滅火器”，再形象不過了，
簡單來講就是四個字“
按需使用
”，不喘，就不需要用。
問題3. 可以和其他的藥物一起用嗎，比如：布地奈德，異丙託溴銨。
不推薦。我們下面來一個一個說。
布地奈德
作為吸入類激素（ICS）在喘息寶寶的治療體系中同樣非常重要，GINA指南里面把ICS稱為控制哮喘的基石，但ICS作為基礎性用藥（也叫預防性用藥），通常是長期使用的計劃，也就是不管打雷下雨，不管你喘與不喘，我們都需要每天使用的藥物，我們使用ICS是為了
防火
（預防氣喘反覆發作），而不是為了
滅火
，而且，前面我們提到，
SABA
使用的頻率可以是
一天4-6次甚至更多
，而
ICS
的藥物說明書則建議
每天不超過2次
（成人可以每日3次）。
當然，如果某天早上或者晚上，寶寶同一時間既需要使用SABA，又到時間使用ICS了，
出於省事，把它們放在一起使用，也是可以的，但我們必須清楚，它們只是“偶遇”，而不是就該“結合”在一起。
至於
異丙託溴銨（抗膽鹼能藥）
，作為一個輔助類緩解氣喘的藥物，僅被推薦為中重度哮喘發作時使用，換句話說，能用SABA解決戰鬥的，是不需要它出場的。
所以，對於任何喘息的寶寶，我們隨意祭出上述三聯霧化的處方，是很不規範的治療方式，其結果很可能是要麼SABA給的次數不夠，要麼是ICS給予了過大的量。
問題4. 儲霧罐和霧化，哪個效果更好，獅虎你更推薦哪個？
有足夠的資料證明：
儲霧罐可以達到等同甚至優於霧化的效應，同時儲霧罐用藥成本更低，更方便，對於二次感染的風險也更低。
所以這點上，獅虎更推薦儲霧罐，在深圳知貝診所，獅虎幾乎不安排寶寶在診所霧化（家裡有霧化機並且要求用霧化液的家長除外）。
還有需要備註的是：
上述觀點和資料都是建立在儲霧罐做工良好並且使用正確的前提下。
問題5. 頻繁使用SABA，會增加寶寶以後成為哮喘的風險嗎？
目前的研究的結論是：會的。
所以，我們手中的滅火器一定要正確使用，該用則用，不能濫用。
換句話說，如果寶寶真的頻繁的氣喘發作，需要頻繁的使用滅火器，那隻能說明一個問題：我們的防火方案（長期吸入ICS或者更高級別的治療）出了問題，需要調整了。所以，每一個喘息寶寶的定期評估指標裡面都會有一條內容是：過去的一個週期裡面，寶寶有幾次需要使用到“滅火器”（SABA）。
另外，最新GINA指南也更新了推薦：
建議儘早地（寶寶第一次喘）在使用SABA的同時就開始使用ICS（間歇性使用也可以）
，為了更好地改善孩子的預後和保護肺功能，但
目前此建議僅推薦為5歲以上的寶寶，5歲以內特別是3歲以內考慮為病毒感染相關喘息的寶寶尚沒有作此推薦。
以上，是本月獅虎科普的全部內容了。
其實上述內容，
在知貝的喘息社群裡，獅虎和石磊醫生都會定期和家長們定期學習的。
當然，還有其他很多幹貨啦。
參考文獻:
1。GINA 2019（for adults and children older than 5 years）
2。 UPTODATE 資料庫
3。 Castro-Rodriguez JA， Rodrigo GJ； beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age： a systematic review with meta-analysis。；J Pediatr。 2004；145（2）：172。
4。 Rubilar L， Castro-Rodriguez JA， Girardi G；Randomized trial of salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulizer for acute wheezing in children less than 2 years of age。 Pediatr Pulmonol。 2000；29（4）：264。
5。 Cates CJ， Welsh EJ， Rowe BH；Holding chambers （spacers） versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma。；Cochrane Database Syst Rev。 2013；