門診遇到一位高血壓患者要開氯沙坦鉀。一看之前的病歷，開的是纈沙坦。問他為什麼要換？說是同事吃的，說不錯。再看前面，之前還開過培哚普利。趕緊問他是不是一起吃了？沙坦和普利，可不要一起吃！
不少高血壓患者喜歡換著看醫生。這次看一位醫生，開一種降壓藥；下次換一位醫生，再換一種降壓藥；或者是鄰居、同事、朋友吃什麼降壓藥了，自己也要吃一吃。這樣換來換去，有時候就把藥物給吃混了，吃了好幾種同一型別的藥物。
比如有人就吃了非洛地平加氨氯地平，有人就吃了兩種“沙坦”，還有患者就吃了“普利”加“沙坦”。這不，最近就有患者來問吃氨氯地平貝那普利加上氯沙坦好不好？還有人想把“代文”加上厄貝沙坦。代文是纈沙坦的一個商品名，就是說，把兩種沙坦合在一起吃。
醫生不贊成這樣的聯合用藥。
高血壓患者降壓時，常常需要聯合用藥
。就是一種藥物降壓降不到標準，不達標，再加上一、兩種藥，把血壓控制住。
可是，
聯合用藥也是有原則的，地平+地平、沙坦+沙坦、沙坦+普利，這些都不是聯合用藥時好的選擇。
同一大類的藥一般不聯合。
一線降壓藥有五大類，常用的，“地平”類的鈣拮抗劑，“普利”類的血管緊張素轉換酶抑制劑，“沙坦”類的血管緊張素受體拮抗劑，“洛爾”類的β阻滯劑，還有利尿劑。
聯合用藥時，是從每一類藥中選一種聯合，而不是同一大類的兩種藥聯合。
比如，可以地平+普利，地平+沙坦，地平+洛爾，地平+利尿劑，或者還可以地平+普利或者沙坦（二選一）+洛爾+利尿劑；或者普利加其他藥，沙坦加其他藥，而不是用地平+地平，普利+普利，
注意，普利和沙坦一般也不聯合
。
這是因為，每一大類降壓藥的作用原理是一致的
，分類就是按這個分的。所以，一種藥用到日常的劑量，作用就發揮好了，再增加劑量，療效也不會有很大的增加，加同類的藥也是一樣。而且
同一大類的降壓藥，不良反應也是類似的
，同時用，也會增加不良反應。
特殊情況時，醫生也會根據病人個體的特殊情況用到同一類的藥物，比如長效和中效的藥物，但這是個別的。
“普利”和“沙坦”一般不聯合。
這是因為“普利”和“沙坦”都是作用在同一個體系裡的，就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統
。這就像一條大河，截流堵在不同的河段。
“普利”作用在“上游”
，在血管緊張素轉換成有活性的那個階段。阻斷了血管緊張素轉換酶，血管緊張素就活化不了了，升高血壓的作用就被阻止了。
“沙坦”是作用在下游末端的部位
，是阻斷接收血管緊張素訊號的受體。受體不接收血管緊張素的指令，血壓也就不升高了。所以，
這兩大類藥物，選一類就可以
。
還有一點也很重要，就是這兩類藥的不良反應一致，都有儲鉀作用，聯合應用會引起血鉀的升高，尤其對於一些腎功能有損害的患者不利。而高血壓患者有不少是有腎功能損害的。
也有特殊的情況。有些高血壓特別難降時，也有用“普利”和“沙坦”聯合的，那得嚴密觀察的。
提醒兩點：
*
現在不同廠家生產的藥物，
同一種藥，商品名都不一樣，大家要注意看好藥物的藥品名
。
比如，氨氯地平是藥名，絡活喜、壓氏達、蘭迪都是商品名。醫生說的、處方開的，都是藥品的名字，一定要看好了再吃。
* 有些藥看起來是一片，其實裡面是有兩、三種成分的
。
像氨氯地平貝那普利，就是氨氯地平和貝那普利兩種藥；纈沙坦氨氯地平，是纈沙坦加上氨氯地平；還有各種沙坦藥物加氫氯噻嗪，都是兩種藥物，這原本是為了吃藥方便，注意不要吃重了。