和我們一起熱愛生活
作者 | 百里大叔 編輯 | 木石
出品 | 無錫海英導醫（hydaoyitai）
歡迎關注微信公眾號，閱讀更多健康科普
#
那些愛“拍片”的醫生，
都“磨磨唧唧”在幹啥？
在醫院做影像檢查時總會困惑，
明明已經在裡面拍好片子了，
為什麼還要等這麼長時間才能拿片？
拍片醫生磨磨唧唧的到底在幹啥？
醫學影像科分兩部分：影像拍攝、影像診斷
其中人們能接觸到的，只是醫學影像拍攝部分
我們總以為現在醫學儀器這麼高階
影像檢查也是幾分鐘的事
不是應該一拍完就能拿到片子和報告嗎
而事實上每次我們都要等上好久時間
才能拿到自己的片子和報告
其實影像科醫生的工作並非只是
“拍片”
在我們看不見的地方
有很多醫學影像科診斷醫生在為你服務
01
醫學影像科醫生到底在忙啥
嘿醫生，你是要留我吃飯吶
急死我了
醫學影像科可能是最被老百姓所低估的科室了，就好比漂浮在海上的冰山，我們以為看到的就是全部，其實在我們看不見的地方仍有相當大的部分。
接受影像檢查時，我們以為窗戶對面操縱儀器檢查的醫生就是影像科的全部，其實他們只是醫學影像科露出“海平面”的小部分。
醫學影像科
Med
i
ca
l imag
i
ng depa
r
tmen
t
醫學影像科主要分為兩部分，一部分是醫學影像檢查，另一部分是醫學影像診斷。
醫學影像檢查老百姓經常接觸，這些醫生負責的是常規的影象資料獲取工作，即老百姓所認為的“拍片”。
但資料畢竟只是資料，資料不會自己主動說哪裡出了問題，所以就需要有人對資料進行分析診斷，而這就是影像科醫生的影像診斷工作。
診斷醫生收到檢查醫生掃描的影象及原始資料，採用特定的軟體將平面的影象轉換為三維甚至四維影象，以及多平面重建、功能影象，並結合患者病史、體格檢查、病理生理、臨床體徵對影像進行診斷。
簡單來說，診斷醫生是根據臨床醫生和患者提供的資訊，結合影像影象資料，全面有重點地查詢引起患者症狀的原因及演變，而並非完全根據影象資訊作出不合適的診斷。
老百姓看到這裡可能會有疑問，既然影像醫生診斷都是有目的地“看”片子，那為啥還要花那麼長時間？
以胸部CT為例，拍攝胸部CT會產生400多幅影象，影像科醫生要從這400多幅影象中快速找出病灶並進行診斷和鑑別，並非是一件輕鬆的工作。況且有些病灶過於微小，需要對比醫生反覆查詢，所以從拍完片子到拿到診斷報告需要至少預留半小時時間。每天CT檢查人次達350餘人，每天全影像科檢查人次達1000多人，龐大的資料量更容易產生擁堵及視覺疲勞。
初步診斷完成後，也不是立馬就能拿到診斷報告，還需要高年資醫生稽核。透過兩位醫師（其中一位高年資醫師）雙簽名，稽核完成，這時患者才能拿到他的診斷報告。
通常患者從來到放射科到完成檢查，需要4~5個醫生為患者服務， 因此常常需要花上30分鐘甚至1小時。如果高年資醫生對診斷報告提出異議，或者診斷內容與臨床醫生意見不一致，會和臨床醫生一起分析，給出最真實的結果，等待時間還會繼續延長。
02
“全科”醫生會診斷也會治療
影像科醫生需不斷做功課
不斷學習
疾病和意外對人體可從來不挑剔，身體任何一個部位都有可能需要拍片，對於影像科醫生來說，自然要對全身各部位有一定了解。
“醫學影像科醫生可是說是一個全科醫生了，從頭到腳跟影像相關的常見病我們都要了解，包括他們的鑑別診斷都要熟悉。”
無錫市第二人民醫院醫學影像科餘迅主任醫師告訴導醫君，影像科醫生的成長週期很長，至少三甲醫院十年以上閱片經驗才有獨立下診斷的信心。
影像科醫生和臨床醫生對於患者資訊的掌握不一定對稱。
雖然影像科醫生對各科室常見疾病均有涉獵，但畢竟沒有直接接觸患者，瞭解患者病史資訊主要源於臨床醫生提供的檢查申請單。
臨床醫生掌握著患者的第一手資料，由於工作繁忙會對於患者的臨床資訊提供得不詳細不準確，甚至可能會錯。
影像科醫生髮現與臨床不符合時，會與臨床醫生溝通，對於一些難免的錯誤資訊，需要臨床醫生結合臨床所有資料綜合考慮，臨床醫生有疑問也會與影像科診斷醫師溝通，儘量避免不必要的差錯。
隨著醫學影像科發展，也不單單侷限於挑疾病做診斷了。在醫學影像基礎上發展起來的介入科，就是依託影像引導，進行介入治療，讓影像科走入臨床。
03
檢查如何選擇
做檢查也有適宜的選擇
合適最重要
餘迅主任醫師介紹，對於影像科醫生而言，為患者進行合適影像檢查也是有所選擇的。X射線檢查費用低，CT檢查費用高，並不代表CT檢查可以完全替換X射線檢查。
第一點，根據不同的疾病選擇合適的檢查方法。
第二點，優先選用價格相對便宜的檢查手段，儘量不首先選用價格較昂貴的檢查手段。
第三點，優先選擇無創性檢查手段。
X射線
人體內部各組織的密度是並不相同，當X射線穿透這些密度不同的組織時，不同密度的組織穿透性不一樣。比如X射線射向人體的肺，因為肺內空氣為主，X射線穿透性好，反映在膠片上比較黑。而骨骼不容易被X射線穿透，因此留在片子上就是白的。
簡單點說，X射線就好比曬太陽，陽光穿不透人體，就在地面留下了影子。只要有影子必有遮擋物，非常的方便直觀。
當然缺點也很明顯，出現影子只能說明X射線遭到了遮擋，對於密度差異小的組織X線無法區分。比如骨骼周圍的肌肉密度就相差不大，X射線來看就是模糊一片。
優點
■
密度相差大的組織能直觀區分；
■
費用相對便宜；
缺點
■ 對軟組織顯示欠佳；
■ 有電離輻射；
CT
CT成像模式是斷層攝影，密度解析度高於X 線。當人體躺著進行CT拍攝，相當於切面包，橫斷面顯示出人體內的不同組織結構。比起X光的平面拍攝，CT可還以透過重建顯示三維、四維影象，提供的影像資訊量明顯增加。
做CT就好比做壽司，沒切之前只能看到外面一層米，切完之後就能從橫斷面看到裡面的各種食材，想了解哪邊是蛋黃哪邊是烤肉全都不是事兒。
當然CT拍攝也同樣存在不足，對於密度相近的組織解析度會不足。就像在壽司裡面藏了不同成分的巧克力， 密度差不多，但巧克力含量不一樣。
優點
■
從橫斷面直觀瞭解內部影像；
缺點
■
可能對於一些密度相近的病變鑑別力不如磁共振;
■ 有電離輻射；
核磁共振
核磁共振是根據人體內的氫離子（H）成像，而水（H O）佔到人體總體的70%，因此人體只要有水存在的地方就能做核磁共振。因此磁共振成像為分子水平成像，能顯示不同成分的組織。而且核磁共振不受方向上的限制，從任何角度都能看。
核磁共振是一種依賴於水的顯像技術，因此組織內部要是出現水腫之類的狀況，做一下核磁共振準沒錯。
優點
■
沒有輻射；
■
共振人體內的氫離子，有液體便能做的非常清晰；
■
不受方向上的限制；
缺點
■ 檢測時間長，聲音嘈雜；
■ 對體內受磁場影響的金屬製品有干擾作用；
結語
看到這，您是否也已明白，其實醫學影像並沒有我們想象的那麼簡單，影像科醫生的工作也不僅僅是“拍片”。所以，當我們等候檢查報告時，請多一點耐心，有一群人始終在我們看不見的地方為我們服務。
- end -
專
家
介
紹
餘迅
主任醫師，1997年畢業於南通醫學院臨床醫療系，2007年於上海華山醫院進修CT及MR診斷，從事X線、CT、MR的影像診斷工作20餘年，對於常見病、多發病、疑難病的影像診斷及鑑別診斷積累了豐富的臨床經驗， 肺部多學科綜合診治（MDT）成員。
門診時間：
週一至週四
無錫海英導醫
ID：hydaoyitai
深耕健康界，關心一切與健康相關的話題
如需與我們交流，請於公眾號後臺留言