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出現水腫，同時伴有精神萎靡、脫髮嚴重、怕冷、記憶力減退等表現時，一定要進行甲狀腺檢查。
一位77歲的老人，有糖尿病、高血壓許多年，全身動脈粥樣硬化，曾因冠心病植入了心臟支架。3年前發現血肌酐升高，此後偶有水腫，用了幾天利尿劑，好轉後就沒太在意。最近感覺水腫比較嚴重，口服利尿劑水腫也無法消除，於是住進我科檢查、治療。
血肌酐升高意味著腎功能減退。為了準確判斷腎功能，我們給他做了腎功能顯像檢查，檢查到腎小球濾過率為45。95ml/min，患者為3期慢性腎臟病，屬於中度腎衰，見圖1。
圖1：患者檢查單
這位老人的水腫以眼瞼面部為主，下肢水腫不明顯。
根據診療規範，發現水腫後，一定要鑑別水腫的原因，因為水腫的原因可能不僅是因為腎臟病，其他疾病也可能引起水腫。
於是我們給他做了相關檢查，結果都讓我們大吃一驚：
患者有嚴重的甲狀腺功能減退！
見圖2、3。
圖2：患者血清檢查單
圖3：患者血清檢查單
原因找到了，患者的水腫不僅僅是腎臟病引起的，而且因為發生了甲狀腺功能減退。
出現水腫後，許多人首先想到是不是腎臟出問題了呢？的確是這樣的，腎臟是調節人體水平衡的主要器官，腎臟病常常出現水腫，而水腫最常見的原因就是腎臟病。
但其他器官出現問題，也會出現水腫。
水腫常見的原因
1、腎臟病：下肢、眼瞼都可能發生水腫，除了水腫，還伴有尿蛋白、高血壓、低蛋白血癥等；
2、心臟病：主要是下肢發生水腫，除此之外，還有心慌氣短，不能平臥等症狀；
3、肝臟病：下肢、眼瞼可能發生水腫，還有腹水、黃疸、低蛋白、肝功能異常等症狀；
4、非病理性水腫：比如說吃發得太鹹也會水腫；站立時間太久也會水腫；女性生理的變化也會水腫。
出現水腫，最好先看醫生就診，確診後根據病因進行治療。
圖4：來源銳景相簿
但有一種水腫，原因常常被忽視，這就是我今天的話題——甲狀腺功能減退。
瞭解甲狀腺功能減退
甲狀腺位於頸部喉結下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，樣子像盾甲，所以稱甲狀腺。
圖5：來源銳景相簿
成人甲狀腺的平均重量僅為20～40g，別看它個子小，功能卻很強大，透過分泌甲狀腺素調節人體的重要功能。
甲狀腺素就像是人體的“活力”激素，可以促進兒童的生長髮育，促進細胞新陳代謝，刺激組織生長，對糖、脂肪和蛋白質的代謝都有重要影響。
此外，甲狀腺素對一些器官的活動也有重要的作用。如甲狀腺素可直接作用於心肌，使心肌收縮力增強，心率加快。
各種原因導致的甲狀腺分泌減少稱甲狀腺功能減退（也叫甲狀腺功能低下），俗稱“甲減”
，表現為一種“壓抑”狀態：活動減少、心率減慢、怕冷、疲倦、嗜睡、遲鈍、體重增加、並出現水腫。
甲狀腺素分泌減少後，蛋白質合成能力下降，面板及內臟組織間的黏蛋白增多。由於黏蛋白親水性強，吸收大量水分而形成水腫。這種水腫稱黏蛋白液性水腫，其特點是全身性水腫，水腫部位多呈蒼白、臘樣，可見明顯水腫，但用手指按壓時沒有指壓痕，與腎性水腫的指凹性水腫不同。
甲減分為臨床甲減和亞臨床甲減，前者指的是甲狀腺素水平降低，有明顯甲減的臨床症狀；後者是指甲狀腺素水平正常，甲減的臨床症狀不明顯或者症狀較輕，但促甲狀腺素水平升高。
其實，甲減的患病率並不低。根據2010年我國10個城市的甲狀腺疾病患病率調查來看，以促甲狀腺素>4。2mIU/L為診斷點，甲減的患病率為17。8%，其中亞臨床甲減患病率為16。7%，患病率超過10%的疾病，就是常見病了。
遺憾的是，甲狀腺問題往往得不到重視，很容易被人忽略。其實，無論甲減還是甲亢，抽血一查就能明確。
但一般人體檢，知道查血尿常規、腦CT、心電圖、胸片、肝腎功能、血糖、血脂等，卻往往忽略甲狀腺功能檢查。
我問這位老人，“這麼嚴重的甲減，難道你沒有感覺嗎？”
他說，“有，總感覺沒勁，還以為是年老的緣故。”
甲減的診斷並不複雜，做一個甲功就能確診，可他為什麼沒做呢？
他不是因為看病難，更不是因為看病貴，而是許多人忽視了這個疾病，包括一些醫生。
這位老人是個副軍職退休幹部，幹休所定期組織體檢，花許多錢做許多檢查，恰恰就忽略了一個甲狀腺功能檢查。
甲減的治療並不複雜，其原因大多是自身免疫損傷，甲狀腺遭到了自身免疫系統的破壞，這種損傷往往是不可逆的，所以甲減是終身性疾病，需要終身口服甲狀腺素片治療。
健康提醒：出現水腫，同時伴有精神萎靡、脫髮嚴重、怕冷、記憶力減退等表現時，一定要進行甲狀腺檢查，或者將其列為常規體檢的內容。
早發現，早治療，甲狀腺疾病可完全控制。
本文首發：醫學界腎病頻道
本文作者：李青教授
稽核專家：李青教授
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