49歲的張先生既往有10多年的乙肝病史，一直都沒有規範體檢、治療，半年前因為右上腹脹痛到醫院就診，B超檢查發現已經出現肝硬化，更嚴重的是發現肝臟中央有腫瘤病變，當時醫生建議他進一步完善CT增強、核磁共振等檢查以明確診斷，但是張先生並沒有重視，回去自己找草藥、偏方治療。
半年過去了，張先生一直反覆右上腹疼痛，有時候疼得半夜驚醒。在家人的催促下，張先生終於決定到我院肝膽外科就診。經過CT增強檢查發現肝中葉肝癌，範圍大概是7。3X4X8cm，差不多一個鴨蛋大學，腫瘤直徑比半年前明顯增大，並且有兩枚轉移病灶。
（術前磁共振評估）
在完善肝臟磁共振增強（扎塞酸二鈉）、甲胎蛋白、PIVKA-II等檢查後，我們認為張先生目前的肝癌雖然分期稍晚，從磁共振及CT分析，巨大的腫瘤侵犯門脈右前支及肝中靜脈，但距離第一肝門及第二肝門還有一定的距離，能夠保證安全切緣，還是有徹底切除腫瘤的機會，綜合評估患者肝功能及心肺功能，能夠耐受手術及麻醉，經過與張先生詳細耐心的溝通，告知其獲益及風險，張先生決定選擇手術治療。
經過手術團隊數小時努力，張先生的肝中央區及轉移病灶最終被完整切除，術後病理符合術前肝細胞性肝癌診斷，獲得滿意的手術治療效果，術後一週順利出院。
這例手術中，技術上值得一提的是，張先生的肝癌位於肝中葉，需要行肝中葉切除。從專業角度來說，腫塊巨大，解剖部位特殊，周圍重要血管、膽道錯綜複雜，手術難度大。既需要完整切除腫瘤，又要保留好安全切緣，同時還要保護好剩餘肝的血管及膽管，左葉的子灶需術中超聲引導定位切除，方能達到徹底切除腫瘤、保留殘肝功能的最終目標。
術前透過殘肝體積測定、ICG肝功能評估等綜合手段精準評估後，制定安全可靠的手術方案。
科普延伸
1）肝中葉包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段，位於第一、二肝門之間。肝中葉切除在規則性肝切除手術中，因其解剖位置特殊、肝切除創面最大、需處理的血管及膽管關係更為複查，技術難度高、風險大，曾被稱為肝切除手術中的“禁區”。
2）乙型肝炎病毒（HBV）在全球大約有2。57億感染者，在中國大約有7000萬。其中2000~3000萬需要治療，也就是說，需要治療的HBV感染者大約佔總感染者的30~40%。請不要無視定期複查（不少於半年一次）這個意識，因為不少患者就是這樣不知不覺失去最佳治療時機，步入肝硬化、甚至演變成肝癌的。相對於能夠治癒的丙型肝炎來說，乙型肝炎在當下醫學水平尚不能做到治癒。但至少可以透過長期抗病毒治療控制疾病進展，而治療效果的好壞很大程度取決於治療時機的掌握。
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本文由【羅醫生健康說】原創，作者為中國抗癌協會會員、中國醫師協會健康傳播工作委員會會員、健康科普作家，歡迎大家轉發、評論、點贊，或者私信與我交流，非常感謝！