我們從兩個患者的情況來說。
案例1：
：一個慢性乙肝合併脂肪肝的患者。
患者肝功能的特點是ALT和GGT升高，超過正常值2倍。
患者沒有飲酒史，他的診斷是乙肝合併非酒精性脂肪肝。
乙肝的情況還好，病毒是10的2次方，年紀也不大，治療暫時不需要抗病毒。
肥胖就比較嚴重了，患者身高172cm，體重接近100kg。
體重超過正常30kg。
在臨床上很多這樣的患者DNA不是很高，肝功能出現異常，尤其是GGT的升高，與脂肪肝關係比較密切。
那麼這類患者的治療，主要是先控制體重，減肥後如果肝功能還不正常，就要抗病毒治療。
案例2：
一個膽汁性肝硬化的病人，肝功能主要是GGT和ALP的升高。
臨床症狀主要是面板瘙癢、身睏乏力。
膽汁性肝硬化病因與自身免疫功能紊亂有關，這類患者在更年期前後的女性更容易見到。
說到這裡，我們發現，這是兩種不同的疾病，一個是脂肪肝，一個是自身免疫性肝病，在臨床上都表現出GGT升高這麼一個特點。
但是一般GGT升高會和其他的酶升高同時出現，這就為我們鑑別疾病提供了一些依據。
那麼到底什麼是GGT呢？
GGT全稱是γ-谷氨醯轉移酶。
這個酶一般位於具有高分泌或吸收活性的細胞膜上。
它的主要功能是催化γ-谷氨肽類（如谷胱甘肽），將γ-谷氨醯基團轉移到L-氨基酸和其他肽中。
GGT在其他器官組織中（如腎臟、胰腺、腸道和前列腺）也很豐富，雖然GGT在肝的活性低於腎臟和其他組織，但血清中的GGT主要來源於肝。
這段話有點難以理解。
說白了就是GGT一般分佈在肝內膽管細胞上，所以GGT的升高代表了肝內膽管的損傷。
這種損傷與脂肪肝、藥物、飲酒、自身免疫、腫瘤關係更密切。
那麼該怎麼鑑別這些疾病呢？
脂肪性肝病：
患者分為兩種，一種是飲酒的患者，一種是肥胖的患者。
這種患者GGT升高程度相對一般，會伴有ALT、AST的升高。
患者需要進行B超或者CT、肝功能、血脂、血糖、肝彈性掃描檢查來輔助診斷。
自身免疫性肝病：
比如膽汁性肝硬化，硬化性膽管炎，這類患者的GGT升高會伴隨ALP（鹼性磷酸酶）同時升高，升高的程度比較明顯。
患者需要進行自免肝相關抗體檢查、B超或者CT，肝功能、肝彈性掃描等綜合檢查輔助診斷。
肝臟腫瘤：
會導致GGT偏高，例如肝癌，癌症發作時癌細胞會合成GGT-II，GGT-II是GGT升高的主要原因。
所以如果患者有慢性肝病病史，尤其是肝硬化病史，突然出現GGT大量升高，就要警惕肝癌的發生。
需要做肝臟（增強）CT、甲胎蛋白、肝功能、肝彈性掃描等，來輔助診斷。
藥物性肝損傷：
例如抗驚厥藥物，雌激素，糖皮質激素，高血壓藥，抗心律失常藥，三環抗抑鬱藥，肝素等都會導致GGT升高。
如果合併應用這些藥物，就要注意與藥物性肝損傷就行鑑別。
