患者，男，68歲，尿頻、尿急、尿痛伴發熱超過3天，體溫最高達38。5C。B超檢查後，前列腺大小約5。3×4。4×4。3釐米，外形飽滿，內可見強回聲。正常男性外陰，尿道外口稍有紅腫，未見明顯異常分泌物及腫物。直腸指檢發現前列腺飽滿，壓痛陽性。
患者出現典型的尿頻、尿急、尿痛症狀，且直腸指檢陽性，可以初步診斷為急性前列腺炎。但是又如何確診為急性細菌性前列腺炎呢？
急性細菌性前列腺炎是由細菌引起的前列腺組織的急性炎症，可透過PSA、尿常規、血常規檢查等進一步確診。該患者的PSA（組項）：總PSA： 42。18ng/mL，遊離PSA： 11。69ng/mL，FPSA/PSA： 0。28靜脈血常規+CRP：WBC： 20。50x10^9/L，RBC： 4。43x10^12/L，HGB： 132。00g/L，C-反應蛋白： 199。10mg/L。透過進一步的檢查，可以確診為急性細菌性前列腺炎。
急性細菌性前列腺炎常常突然發病，有的患者可能出現全身的感染中毒症狀，如發熱、寒戰、全身不適，有的還會出現噁心、嘔吐等。區域性會出現腰骶部和會陰部的疼痛，伴有尿頻、尿急等症狀，通常還會伴有不同程度的膀胱炎。體格檢查可以發現恥骨上壓痛，有尿瀦留的可以觸及膨脹的膀胱，直腸指檢可以發現前列腺腫大、壓痛、外形不規則等，切記禁止進行前列腺按摩。尿常規分析和尿沉渣檢查可以發現尿液渾濁，甚至出現大量絮狀物的沉積，鏡檢結果有大量的白細胞。血常規檢查可以發現白細胞數量增多，中性粒細胞比例大於70%，甚至出現左。細菌學檢查可發現尿或者血培養呈陽性。
但是前列腺部位存在多種可發生的急性疾病，又如何與其他疾病區別診斷，準確確診為急性細菌性前列腺炎呢？需要注意的其他疾病有以下幾種：
第一，前列腺溢液。又稱無菌性前列腺炎，前列腺漏診或慢性前列腺充血。大便時或排尿終末有乳白色分泌物自尿道流出，常合併精神症狀。前列腺液及分泌液鏡檢查正常，下尿路分段細菌培養陰性。直腸指診前列腺大小正常，質地軟，無壓痛。
第二，非特異性肉芽腫性前列腺炎。病理診斷上可分為非嗜酸性肉芽腫性前列腺炎和嗜酸性肉芽腫性前列腺炎兩種型別。可伴有發熱尿頻、尿急、尿痛、膿尿、會陰部疼痛不適等症狀，但症狀進展快，可迅速發生尿瀦留。直腸指診檢查前列腺增大、有硬結、如癌腫固定，軟硬不一，山峰樣突起，有彈性。短期內硬結生長較快，經會陰前列腺穿刺活檢可發現肉芽腫性反應。應用激素、中藥等試驗性治療，硬結能逐漸縮小。
第三，非細菌性前列腺炎。臨床症狀與慢性前列腺炎很難區別，通常有會陰痛，排尿症狀及性功能障礙表現。前列腺液中有多量卵磷脂小體，白細胞增多，但塗片及細菌培養均無細菌生長。
第四，前列腺痛，即盆底肌群痙攣。具有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿白色分泌物、血尿等症狀，伴有會陰、肛周、下腹部、腰骶部、腹股溝、恥骨、陰囊、陰莖等部位疼痛不適，這種疼痛與排尿無關，按摩治療後症狀能夠有一定改善，但維持時間不長。直腸指診檢查，肛門和前列腺周圍肌肉觸痛或不適，而前列腺觸診正常。前列腺液鏡檢正常，前列腺液及尿液培養無細菌生長。膀胱鏡檢查可見輕度至中度的膀胱頸梗阻，膀胱呈梗阻性改變。尿動力學檢查發現多數病人有膀胱頸部和前列腺部尿道痙攣性功能失常。
第五，前列腺腫瘤：晚期出現尿頻、尿痛、排尿困難等症狀，並且消瘦、乏力等全身症狀明顯。直腸指診形態出現變化，呈不規則增大。內部回聲不均勻，區域性回聲或強回聲，邊緣不整齊。CT、MRI均顯示前列腺內佔位性病變並侵及外科包膜，前列腺穿刺活檢可明確。
第六，前列腺結核。症狀與慢性前列腺炎相似。有會陰部、腰骶部隱痛及尿頻、尿急、尿痛、尿道內分泌物等表現，但具有泌尿繫結核及其它部位結核病灶的病史，其主要症狀有血精、精液減少、射精痛、排尿困難，直腸指診前列腺呈不規則結節狀，附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結，前列腺液結核桿菌直接塗片陽性，用PCR技術診斷率更高。
急性細菌性前列腺炎確診後，治療方式首先是抗生素治療，同時關注生命體徵及血液指標變化。如果患者症狀明顯，且體溫較高，可靜脈注射抗生素，一週後繼續口服抗生素，推薦使用廣譜抗生素、三代頭孢菌素等。如果患者的症狀不明顯，可口服藥物治療，療程至少為一個月。抗生素要選擇能夠進入前列腺內並且能夠快速治療的藥物，以防治療不及時變成慢性前列腺炎。如果急性細菌性前列腺炎已形成前列腺囊腫，應及時經直腸或會陰部行切開引流術。
患者在治療後，應注意飲食，多食用新鮮水果蔬菜，多飲水，禁忌飲酒和食用刺激性的食物，養成良好的生活習慣，防止前列腺炎的復發。
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