門純德:經方心法傳真

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門純德:經方心法傳真

1

炙甘草湯 《傷寒論》

【組成】

炙甘草12g 人參6g 生地30g 桂枝6g 阿膠9g

生薑9g 大棗10枚 麥門冬10g 麻仁12g

【主治】

氣虛血少.症見虛贏少氣,心悸心慌,虛煩失眠,大便乾結,舌質淡紅少苔、脈結代或虛數.

【方義體會】

本方仲景在《傷寒論》治療“脈結代,心動悸”之證。是由陽虛不能宣通脈氣,陰虛不能榮養心血所致。臨床心煩、失眠、咽乾舌燥、乾咳、盜汗皆為陰血不足;形瘦氣短,自汗,舌光色淡等為陽虛氣虛;心陰、陽、氣、血不足則出現“脈結代,心動悸”諸證.治應益心氣,補心血,養心陰,興心陽。方中炙甘草、人參、大棗甘溫補中,化生氣血,益氣養心;生地、阿膠,麥冬、麻仁甘潤滋養心陰,補益心血;桂枝、生薑辛溫興陽通脈,煎時加酒以助藥力而通血脈,諸藥合用,補而不滯、溫而不燥,共起益氣復脈、滋陰補血之功,故又稱“復脈湯”。

【臨床應用】

一、治療風心病

例;謝××,女,43歲。患者心悸、短氣,心煩失眠、關節痛日久。近日因勞則病勢日增,醫院診斷為風心病、心律不齊,視其面色咣白,神疲懶言,動則心悸短氣更甚、口唇發紫,舌紅少苔,脈沉澀而結。此為心陰、心氣、心血、心陽皆衰之證,處方:炙甘草9克,小紅參6克,生地30克,麥冬12克,阿膠9克(烊化),麻仁9克,桂枝6克,生薑9克,紅棗8枚,水煎服。三劑後,不見其功,繼以首法首方,連用十劑,心悸、短氣、失眠漸消,精神日增,其脈已復平和,時仍有結,後以炙甘草湯與桂枝芍藥知母湯反覆交替服用,心律恢復正常,已能上班工作。

此類病例甚多,中醫稱“虛勞’。其病損部位多在五臟,其病理性質皆為氣、血、陰、陽虧損,且氣血同源,陰陽互根,常會一損俱損,一榮俱榮。病情複雜,治療困難。餘常恆守此類方藥,緩補其虛,調以甘藥而取勝。治療慢性勞損之證,不可操之過急,以體虛為本,治體虛勝予治病,臨床多在補“體”之中,疾病得以康復。

二、 治療脈管炎的恢復期

血栓閉塞性脈管炎,興陽祛寒,溫經通脈、活血化淤治療後,常諸症好轉,但正氣大虛。餘據“心主血脈”之理,常用此方補氣血調陰陽,以善其後。

三、 治療再生障礙性不良性貧血

例:李××,女,34歲,1969年10月12日初診。患者一年前自覺全身乏力,頭暈耳鳴,心悸氣促、失眠多夢、飲食日減。後因牙齦、鼻腔多次出血就診,經××醫院診斷為再生障礙性不良性貧血。經服用多種維生素、力勃隆及三磷酸腺苷等西藥治療四月餘,血色素仍在6克左右,入院2月,輸血四次,血象變化不顯著,於10月12日邀中醫會診。

患者面色蒼白,唇淡、齒齦麋爛,上肢及前胸紫癜滿布,精神不振,舌胖嫩苔白,脈芤而軟。診前鼻衄三次,遂處十灰散,荷葉、川軍、大小薊、梔子,棕皮、茜草、茅根、側柏葉、丹皮各10克,燒炭存性為粉,每日服3克,以淡醋湯送服。服三日後,鼻衄已止,遂改處方如下:

第一方:炙甘草10克,生地黃15克.麥門冬15克,阿膠l2克,生自芍12克,牡蠣12克,麻仁10克,龜板膠10克,鹿角膠12克,五味子3克,紅棗10枚,水煎服。

第二方:人參6克(另煎兌入)炙黃芪15克,茯苓l5克,全當歸15克,白朮12克,廣木香6克,龍眼肉12克,白芍15克,陳皮0克,炙甘草10克,水煎服。

第三方:生、炒白朮各15克,茯苓l0克,黨參30克,陳皮10黨,炙甘草10克,山藥24克,乾薑6克,水煎服。

上三方交替服用,每週複診一次,服三月餘,中間偶因外感和輸血反應停藥數日,患者精神日見好轉,納谷亦香,複查血色素已迭11克,囑服上述三方再堅持三月,症狀大部份消失,出院。囑勿孕,勿過勞,慎飲食。

1972年12月6目複查,一般狀況良好,血象接近正常,已恢復全日工作。

再生障礙性不良性貧血,是血液系統疾病中比較多見的一種。類屬於中醫的“血證”、“虛勞”。餘治療本病十三例,結合治療其它虛勞病的體驗,認為虛勞為病,大都由內傷而起,少有外邪,而且偏陰虛者多。治療有三法:一補陰,即滋其陰而虛火自降,如“壯水之主,以制陽光”,服藥要大劑久服,因陰無速補也;二宜補中,“安谷則昌”,精生於谷,飲食多自可生精化血,故曰調脾胃以安五臟。仲景治虛勞,惟用甘藥,陰陽形氣不足者,非甘不可;三宜調攝,虛勞之病,傷於酒色、鬱怒者良多,犯於七情者,非針藥可治,既使藥而近愈,不慎調理,極易復發。故臨床須多囑病家,消遣情志,隨遇而安,宜靜宜清,不勞形,無搖精,大命不傾。

是案先行涼血止血,血止之後,以復脈湯以益陰,師歸脾以養血,後以異功散化裁以培土健中,不離三法,確有良效。

2

真武湯《傷寒論》

【組成】

茯苓9g 生白芍9g 白朮6g 生薑9g 附子9g

【主治】

1。 腎陽衰微,水氣內停。症見小便不利、四肢沉重疼痛、惡寒腹痛、下利,或肢體浮腫、苔自不渴、脈沉者。

2。 太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身靦動,振振欲擗地者。

【方義體會】

“真武”者,有鎮伏水泛之義。水溼為病,或聚而不化,溢於肌膚,則四肢沉重疼痛,甚則水腫;或以下注,則腹瀉便溏;或以上衝,則嘔逆喘滿,清陽不得以升,濁陰不得以降,頭眩短氣,小便不利,故以助陽行水之法治之。方中附子大辛大熱,溫腎暖水,以助陽氣;茯苓甘淡滲利,健脾滲溼,以利水邪;生薑辛溫,即助附子陽陽祛寒,又伍茯苓以溫散水氣,佐以白朮健脾燥溼,以扶脾之運化;生白芍,一者斂陰和血益肝,再者緩急和營,諸藥相伍,溫中有散,利中有化,脾腎雙補,陰水得制。臨證中,若咳者加五味子、細辛、乾薑;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍藥,加乾薑;若嘔者,去附子,倍生薑。

水之所制在脾,水之所主在腎。脾陽虛,則溼積而為水;腎陽虛,則聚水而從其類。古云:“治水責之於脾腎”,“益火之源以消陰翳”,故真武湯是治療脾腎陽虛,水氣內停的主要方劑。

【臨床應用】

一、小兒喘咳,水腫久不愈

例:賀××,男,7歲。患百日咳七十餘日,雖痙咳已減,但諸病纏身。診見:顏面黃而浮腫,腹大,下肢腫滿,雖不痙咳,但頻頻喘息,時而咳嗽乾嘔.並有痰涎吐出,時而索食,與之則不納.“喘”,“腫”為其主症,故先以小青龍湯輕劑治之。次日,嘔止,咳喘大減,繼以真武湯輕劑,只三劑而收全效。

二、慢性腎小球腎炎

例:李X,女,38歲。一年前因患慢性腎炎住院治療,經治療三月餘,病情穩定,出院養息。近日由於體勞過度,面浮身腫,尿量減少,化驗尿蛋自(+++)。患者不願接受激素治療,遂求餘診之。見:全身浮腫,下肢尤甚,腹脹,短氣,小便不利,舌質淡胖,脈沉而細。治之真武湯、胃苓湯,二方各三劑,令其交替服用。二診,患者上身浮腫消失,腹脹大減,小便量增,再以真武湯令服三劑。三診,患者精神很好,飲食略增,仍腰痠困,四肢乏力,觸之六脈皆沉。治以真武湯、濟生腎氣湯二方。令其交替服用。於後半月餘,諸證解除,赴醫院化驗,尿蛋白消失。

三、胃下垂重症

例:楊xx,男,50歲。患者在煤礦井下工作二十餘年,五年前曾患氣管炎,遇勞則咳喘加重。近一年來,時感腹部下墜疼痛,雙腿沉重,浮腫,入院診治,診斷為肺氣腫、胃下垂,經治數月,諸症無減。患者情緒消沉,思想悲觀,病情頗重。醫院邀餘會診,診見:面色蒼白,精神不佳,喘息咳唾,腰以下浮腫明顯,飲食甚少,小便不利。自述:每飯後則胃部重墜疼痛加重,甚者不能飲食。患者形體瘦弱,腹部脹大,畏寒肢冷,尺脈微弱。先以苓姜術甘湯二劑治之,服後,喘息減輕,餘症無變,遂處以真武湯,令服四劑。三診小便增加,腹脹減,精神好轉。再與真武湯、八味地黃湯二方各五劑,令其交替服用。二月後,浮腫消失,痛感已除,飲食如常,隨後出院。後患者自學氣功養息,至今健康無恙。

胃下垂是脾氣下陷的常見症。祖國醫學認為,此多由於素體虛弱,勞倦過度所致。一般多用昇陽補脾方藥治療。脾陽是靠腎陽來溫煦的,此例不僅脾陽虛,腎陽也虛,所見水腫脹滿諸症,正是此因,故以真武湯為主與治得效。

3

溫經湯 《金匱要略》

【組成】

吳茱萸9g 桂枝6g 當歸9g 生白芍6g 川芎6g 人參6g 阿膠6g 牡丹皮6g 甘草6g 半夏6g 麥冬9g

【主治】

衝任虛寒,淤血阻滯,漏下不止,月經不調,痛經,不孕。

【方義體會】

衝任虛寒,淤血阻滯.血虛而淤,非純用祛淤之法所宜,當以溫經散寒與養血祛淤並用,使血得溫則行,血行淤消,諸證可愈。方中吳茱萸,桂枝溫經散寒,兼通血脈;當歸.川芎活血化淤,養血調經;阿膠、芍藥、麥冬合當歸和肝血養肝陰;丹皮既可助桂枝,川芎祛淤通經,並能退虛熱;人參、甘草,生薑、半夏,益氣和胃,以資生化之源.各藥合劑,以奏溫經通脈,養血祛淤之功。

【臨床應用】

1、治療慢性前列腺炎

例:閻××,男,62歲。1964年,8月7日初診。患者會陰部脹痛三月餘,伴有排尿困難,尿頻尿痛等症。入院治療,經直腸指診,前列腺充血增大、壓痛,診為前列腺炎。中西醫治療月餘不效,邀餘診之。診見:形體消瘦,情緒低沉,脈沉而細,舌淡苔白,自訴:會陰部隱痛不休,痛引少腹,腰痠重。每與熱水坐浴,少得舒適,辨此為下焦虛寒、淤血阻滯。擬吳萸9克、當歸12克、生白芍9克、川芎6克、黨參15克、桂枝9克、阿膠10克(烊化)、丹皮6克、麥冬9克、半夏6克、生薑9克、炙甘草6克,水煎服。服用五劑,諸痛大減,精神好轉,又擬上方與“當歸生薑羊肉湯”二方各服五劑,此症漸愈。

慢性前列腺炎是男性生殖系常見病,且中老年居多。久病此患,下焦氣血淤阻,往往誤用清熱解毒及抗生素類,使其區域性淤滯加甚.臨證需明此理;慢性感染系區域性淤血阻散日久所致,其本乃屬血滯寒凝,固多采用溫經湯,溫經散寒、養血祛淤。曾治此類數例,皆取效。

2、治療痛經

例:範××,女,24歲,痛經二年多,服藥多劑,終不見愈。主訴:經期先後不定,經色暗紅,並伴血塊,每痛經時,手足厥冷,飲食不進,其狀甚苦;觸其六脈沉而細弦。手足不溫,擬溫經湯原方,囑其每逢經前四,五日、服之二、三劑,當月服後即效,後自持此方,按囑服藥,痛經解除。

4

麥門冬湯《金匱要略》

【組成】麥門冬60g 半夏9g 人參9g 炙甘草6g 粳米15g 大棗4枚

【主治】肺痿。症見咳唾涎沫、氣喘短氣、咽乾、口燥、舌乾紅少苔、脈虛數。

【方義體會】《金廈要略》雲:“火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之”。此為肺胃陰虛,虛火上炎證。其咽喉不利,一因肺胃陰傷,不得濡潤,一因虛火上炎,灼津礙氣之故,治宜滋養肺胃之陰,陰津得充,虛火自降。方中所用麥門冬,且用量大,可養胃生津,清肺潤燥,人參、甘草、大棗、粳米,強脾胃,補營養,扶正氣以助生津之功。何以選用粳米而不用糯米?小析此理,粳米、糯米都有扶養胃氣,營養後天之功,然粳米偏寒,糯米偏溫,所以養護胃陰,所選米類以粳米為宜,此既榮養胃氣,又可抑其虛火,不傷陰液。上藥相伍,胃得以養,陰得以生,肺得以潤,則虛火自滅,正可謂“培土生金”之意。佐以半夏辛溫之性,一者降逆化痰,利嚥下氣,再者味辛以開胃氣,使諸藥得功。此方藥僅六味,主從有序,相使相須,對於虛熱肺痿,咳唾涎沫者,是正治之方;對於胃陰不足,虛火上炎者,亦為愜當之劑。

【臨床應用】一、肺結核若低熱脈數,胸痛乾咳,痰中帶血、咽喉不利者,本方加阿膠12克烊化、茜草9克,可水煎服治之。例:牛××,女,24歲。患肺結核已三年,每遇秋冬之交,乾咳不已,痰中血,住醫院治療後漸漸好轉,此次發病已半月餘,肌注鏈黴素及口服中草藥均未能控制病狀,故找餘診治。診見顴赤體瘦,低熱蒸蒸,乾咳不已,痰中帶血,時而作喘,觸其脈象數而不弱,餘以麥門冬湯加味:麥冬60克,半夏9克,黨參12克,炙甘草6克,粳米15克,大棗4枚,茜草9克,貢阿膠12克(烊化),秦艽6克,令服四劑。一週後,患者出院。複診雲:咳嗽減輕,咽喉較以前舒適,且痰中已無血絲。又擬上方令服四劑,諸證漸息,後囑其長期服用西藥抗撈藥“雷米封’等鞏固療效。二、慢性消化道潰瘍患此類病者,多以溫燥滲溼方藥治之,久而久之,則出現溫燥傷陰之弊,證見:口乾咽燥,煩熱不寧,精神不爽,多飲少食等證。餘常以“麥門冬湯”加乳香研末沖服,予以治之。既養胃氣、護胃陰、生津潤燥,又可清虛熱除煩止痛。三、咽炎、喉炎幹操疼痛,咽食不爽者,服用“麥門冬湯加川貝母9克,一、二劑可愈。四、神經衰弱此為神經官能症中最常見的一種,多由於心腎不交,虛火上炎所致。證見:心煩失眠,心神不定,精種不振,低熱口渴等症,餘多以麥門冬湯與山萸二棗湯(自擬方)治療,令其交替服用一段時間,效果很好。例:何x,男,42歲。五年前因頭痛住醫院治療,出院後又得失眠一症,繼而出現精神不振、心煩意亂,加之工作不順心,使其十分苦惱,西醫診為“神經衰弱”建議中醫調治,因此患者找餘治之,見上證悉具,兼見小便短赤。先與導赤散湯二劑治之,服後心神略爽,又擬上方麥門冬湯、山萸二棗湯二方,令其交替服用一月。諸證大大改善,數月後,又有小恙,再以上方調治,取效。五、治療胃痛例:曹××,女,16歲,心口疼痛年餘,停學四處求醫,諸難取效。餘診其脈證皆和,後又詳審其症,發觀喜食稀飯,飲水則舒,遂按胃陰虛施方,予以麥門冬湯加味:麥冬30克,半夏4克,梗米12克,黨參9克,炙甘草6克,玉竹15克,黃精16克,紅棗4枚,水煎飯前溫服。先後服九付藥而癒,後有小復,服之則安。

5

桂枝茯苓丸湯《金匱要略》

【組成】

桂枝10g 茯苓12g 丹皮10g 芍藥12g 桃仁10g

【用法】

水煎服或和蜜為丸。

【主治】

淤血留結胞宮,妊娠胎動不安,漏下不止,血色紫黑晦暗,腹痛拒按等。

【方義體會】

方用桂枝溫經通脈,促進血循;茯苓上益心脾,下利溼濁;芍藥滋陰柔肝,合丹皮涼血清淤熱;桃仁活血化淤以破症痼。諸藥相伍,則血脈通,淤血化,症塊消而諸症除。

【臨床應用】

一、 治療子宮肌瘤

例:唐××,女,45歲。子宮體部有一8×6Cm大小的肌瘤。每至月事行則下血不止,少則七八日,多則十幾日,且色黑量多。患者面色蒼白,唇白無華,神疲乏力,心慌氣短,腰困腹痛,少腹拒按,小便頻數,脈沉滑,舌淡苔白。予以桂枝茯苓丸湯,桂枝10克、生自芍12克、茯苓12克、丹皮10克、桃仁l0克、加土鱉蟲6克、山甲珠12克,水煎飯前服三劑。一劑後,少腹痛甚,囑其繼服。三劑畢,從陰道流出黑色淤血數塊後疼痛大減。後又與桂枝獲苓丸合自擬夏枯消瘤丸,桂枝、生自芍、茯苓、丹皮、桃仁、三稜、莪術、甲珠、川貝母、元參、煅牡蠣、煅花蕊石、夏枯草等,共為丸劑。先後服用近兩月,而下血止,腹痛除。經查:瘤體萎縮。

二、治療高血壓病

例:朱×,女,34歲。患高血壓病近五年,血壓常在l70/100mmHg左右。患者素體肥胖,顏面較紅,口唇微紫,頭痛如刺,心煩失眠,月經推遲,量少色暗,脈象弦滑,舌質暗,苔薄黃。予以桂枝茯苓丸湯加味,桂枝9克、茯苓12克,生白芍12克、桃仁9克,丹皮10克、石決明12克、當歸12克、川芎9克、丹參12克。水煎服,二劑後諸症大減,又令服三劑則諸症漸除。查血壓150/90mmHg。後血壓偶有反覆,但諸症不顯,囑其服用一些降壓藥結合體育鍛鍊,血壓一直較為平穩。

三、治療婦女更年期綜合徵

例:康××,女,48歲。近畢年來,頭痛頭昏,性情暴躁,兩肋憋脹,失眠健忘。目赤面青,有時耳鳴日眩,焦慮不安,月經一、二月,二、三月一行不定,量時多時少,色黑有塊,少腹脹痛,每至行經前諸症更甚。脈象弦滑,舌紫暗。診為:更年期綜合徵。疏予“桂枝茯苓丸湯”:桂枝9克、生白芍12克,茯苓12克、桃仁9克、丹皮12克加柴胡10克、當歸12克,生地15克。五劑,水煎飯前服,每日一劑。藥畢,諸症見輕。後行月事,流出血水伴淤血數塊,後諸症逐漸消失,月經就此而終止。

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《門純德心法》。

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