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冠心病從痰論治的治療主方
主方：
溫膽湯加三參飲。
這個溫膽湯呀，從《備急千金要方●卷十二●膽腑》方里面出來方的，當時它治療這個大病以後失眠的方子，大病以後不得眠，它經過陳言他把它改進了，裡面加了茯苓，加了大棗，就成治痰的主方。那麼呢一共8個藥組成，8個藥，但裡面只能用4個藥來組方。哪4個藥呢？
竹茹10g、枳殼10g、雲苓15g和陳皮15g
，溫膽湯就用這4個藥，8個藥裡面取這4個藥為主藥，竹茹、枳殼、雲苓、陳皮。
裡面還有4個藥：一個就是甘草，中醫對甘草評價很高，因為它是國老，甘草別稱國老，等於搓麻將裡面的花，什麼都能加上，所謂調和諸藥，尤其經方，張仲景的方子裡面都離不開甘草，實際上甘草呀絕對沒有那麼大的功勞，而且有
很大的副作用，甘草裡面含有類固醇，含有這個成分類固醇，這個東西呀留鈉留水
，所以有這麼一個副作用，你甘草用多了，病人就會浮腫，尤其腎炎的病人，你用甘草多了，加強浮腫，那麼《傷寒論》裡面有個方子，叫“心動悸脈結代炙甘草湯主之”，是嘛？這個心律不齊的病人可用炙甘草湯，但心血管的病人往往有水腫，用了炙甘草湯以後，心動悸不一定止住，病人加強浮腫，增加他的浮腫，而且甘草比較甘膩，甘而膩，在
痰濁的病人裡面用甘草不適合
，因為痰濁由起呀，又甘又膩，不利於化痰濁，所以甘草不用了。
我在臨床用藥習慣，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什麼地方呢？就是早晨講的淋證，淋證呀。淋病裡面有個特點，陰莖痛，你用生草梢10-15g，這是非常有效，就是淋病裡面的莖痛呀，小便痛，
陰莖痛，用生草梢
，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，對治這個疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因為它有好多不利的地方，尤其是痰濁，用甘草不利於痰濁的化，所以溫膽湯裡面把甘草取消了。
第二是大棗，溫膽湯裡面的大棗，大棗能和胃能健脾，但
大棗也甘膩，又甘又膩呀，對痰濁不利
，所以大棗也取消了，這第二個藥。
第三個藥是半夏，這個藥對化痰濁很有好處，但是藥性是溫的，因為臨床所見，痰濁熱化的多，寒化的少，80-90%都熱化，痰濁化熱呀！才10-20%寒化。半夏能化痰，但是溫燥，對熱化不利，痰濁熱化的多，
半夏的溫燥不利於熱化
，所以半夏也取消了。
最後一個就生薑，生薑也是化痰的好藥，但是生薑也溫燥，也是溫藥，和半夏一樣，
它對痰熱不利
，所以就把生薑取消了。
所以溫膽湯8個藥，留了4個藥，去了4個藥。
這4個藥就竹茹，就是化痰清華痰熱的主藥，竹茹呀清化痰熱用10g。
枳殼是理氣的藥，因為痰的特點特別粘，容易堵竅，痰濁造成的冠心病叫痰濁閉塞。閉塞在什麼地方呢？閉塞在心竅，由於用重在化，還用枳殼來利，枳殼利氣呢是利在竅后里面的痰濁容易出來，所以枳殼是重要的藥，不能少，透過理氣來透竅。
雲苓和陳皮這中醫講的，這解決生痰之源，脾胃為生痰之源，痰濁的來源在脾胃，用雲苓和陳皮來截斷生痰之源，所以這4個藥必須得用。對甘草、大棗、生薑和半夏，因為有副作用，對痰濁化熱不利，所以取消了，這就組成了痰濁閉塞的4個主藥。
再加3個主藥叫三參飲。
哪三參飲呢？
第一個是參是人參，另外人參補氣是個推動力量，
一推動，堵在竅孔裡面的痰濁也就出來了，枳殼理氣也是推動，補氣推進力呀
，所以用參在冠心病補氣裡面必須得用，補氣利於祛痰，尤其在竅孔裡面的痰，當然這裡面不能用多了，只能加一味，或者人參，或者黨參，或者太子參、西洋參，只能加一個，你不能再加黃芪，不能再加白朮，再一加了一個以後補氣太大就閉塞了痰濁，就用一個叫扶正祛邪。當然我上面也講了，假如血糖高的病人你就不要用黨參，血糖不高你就可用。這個參假如不用，病人血糖又高，血糖高合併了冠心病，你呢又沒有條件用西洋參用人參，那你不如給他換成生黃芪，生黃芪呀，既能補氣又能降血糖，反正這個參的意思一定要加個補氣的藥，加一個不能多。
第二參就丹參。
丹參必須用30g
，所謂中醫講的一味丹參功同四物，從補氣來講也是用丹參，從理氣來講也是用丹參，但丹參必須用30g。
第三個藥就
苦參
。苦參呀，這是一個特殊的用藥，因為痰熱，痰濁化熱必須得清熱化痰，其中一個特殊的藥就是苦參，既能化痰又能給他清熱，而且苦參呀它的苦寒容易傷胃，苦參的心血管藥理作用很明顯，它可擴張冠狀動脈，增加心臟的博動力，而且能增加冠狀動脈的血流量，降低心肌的耗氧量，苦參呀對心血管裡面在清熱祛痰，苦參相當適合，而且比較特殊，不光是心律不齊的時候用，冠心病的時候也可以用。可惜苦參呀，苦寒傷胃，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦參是苦寒而傷胃，所以用苦參一定抓住量，不要超過10g，10g以內。
這樣守法論治和就把這7個藥列為主方，
竹茹、枳殼、雲苓、陳皮，人參、丹參和苦參
，以這7個藥作為主方，但是對於痰濁閉塞，這7個藥的方子還不夠，為了增加療效，還必須有幾個配合，提高療效的配合。
第一個配合要尊古。
因為冠心病從痰論治絕對不是我發明的，張仲景早就從痰論治了，張仲景呀，他在《金匱要略》裡面這個“胸痺心痛短氣病脈證治第九”一共瓜蔞薤白白酒湯，搞了7個方子，當時是從痰論治的，因為後世把張仲景交給我們的法則忘了丟了。為什麼？都擠在活血化瘀這個路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我們今天是復古，把張仲景的寶貝我們撿起來用了，發明起來不得了了，其實還要復古。
復古怎麼呢？在這個藥裡面一定要加上全瓜蔞和薤白。
全瓜蔞30g、薤白10g，尤其要加薤白
，薤白就是我們吃的野蒜。有沒有廣州來的？廣州有個小菜，吃飯時有一點野蒜，這是很合理的，對中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，這個藥治冠心病治心臟病，既能治又能防，但是反過來講，我們在這裡叫補心氣口服液補氣祛痰裡面就是用了薤白，我們從實驗的時候，做實驗的時候發現，薤白的有效成分是個生物鹼，治療心臟病的有效成分，這個生物鹼只能溶解在酒精裡面，溶解在醇裡面，溶解不了水裡面，酒精呀給它提出來，水給它提不出來，所以我們反過去考慮張仲景2000多年前都知道這個科學道理了不得，醫聖呀！
瓜蔞薤白白酒湯，裡面擱白酒，你不擱白酒，這個薤白治療心臟病療效不行，它出不來。
張仲景偉大，就偉大在這，2000多年前就加白酒。當然後世的白酒後面解釋了，說北方地區白酒那就二鍋頭高粱酒，到了南方就算是黃酒，到了江西這就米酒，總是要酒，這個酒放在裡面做個引子，瓜蔞薤白白酒湯它治療胸部心痛呀，治療冠心病起效。現在才發現，薤白的生物鹼只能溶解在醇裡面，溶在酒裡面，它溶解不了水裡面。所以
你用薤白一定要讓病人浸泡1個小時，
你再擱半兩白酒或者黃酒都可以，這樣薤白治療冠心病成分出來了。但是呢，一開鍋以後酒類揮發了，酒精呀揮發了，關鍵就是用酒精泡，這是科學呀，所以張仲景完全是個醫聖，所以你用薤白一定拿酒泡，半兩。拿黃酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一個小時再煮。這個尊古，一定要回到張仲景教我們的從痰論治，關鍵7個方子就是兩個藥，一個是全瓜蔞，一個是薤白，全
瓜蔞必須得用30g，30g以上，薤白10g就夠了
，但是必須得酒泡。
第二措施要透竅。
因為痰濁閉塞，閉在孔竅裡面，心臟病是堵在心竅裡面，所以一定要透竅。透竅加什麼呢？
加菖蒲、鬱金。
當然這個菖蒲石菖蒲，北京的習慣寫菖蒲就是給石菖蒲，外地的就不一樣，可能有差異，肯定沒有把握你就給它寫石菖蒲，因為菖蒲有區別的，好多外地拿節菖蒲來代替石菖蒲，九節菖蒲現在有毒的，所以你還是寫明白就是用石菖蒲和鬱金，透竅理氣，那麼有利於這個痰濁從竅孔裡面發出來，用透竅，第二個增加療效的措施就用透竅，主要用石菖蒲和鬱金，
每個藥都用10g。
第三個措施要消導
。
因為它生痰之源在脾胃，痰濁要截斷它的生痰之源要用配合消導的辦法，消導的辦法裡面主要2個藥，一個就萊菔子，
生的萊菔子15g，加上葶藶子10g。
第四個要剔絡。
另外中醫理論呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以這個痰和瘀堵在竅孔裡面，所以用蟲類剔絡，這比活血化瘀力量還要大。那麼剔絡用什麼藥呢？用
水蛭和地龍。地龍用15g
，水蛭的份量明天我在中風的時候講。水蛭和地龍，再配上這幾個措施，那麼從痰論治的療效就會明顯的提高。
痰證的主要標記就是苔膩，在臨床上中醫治病呀見了苔膩，你必須得化苔，舌苔不化，療效不行，非但心病、冠心病這麼治，所有的內科病包括外科病你都要注意化痰，
化痰就把苔膩要化掉。
化痰序列，四步祛痰法來化這個苔膩，我講這個辦法，內科病都適合，包括婦科病外科病都適合，重點把苔化掉，這療效提高了，包括冠心病。
第一步叫三竹輪換。
怎麼三竹輪換呢，第一次用竹茹，溫膽湯的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黃，天竺黃效果不好改成竹瀝水，竹瀝水呀用10-20ml，有現成的，浙江出的，竹瀝水是中間煮，拿竹子煮，兩邊的水流下來，這是三竹輪換。這第一個方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你換上天竺黃，天竺黃吃上也不行，你就換上竹瀝水，這第一步序貫法三竹輪換。
第二步要加茵陳和澤瀉
，給他化溼。茵陳必須得後下，這個茵陳的有效成分是揮發油，茵陳很輕呀，好多醫生用茵陳用100g、用30g、用60g，病人熬藥可就麻煩了，鍋很大，很輕呀，像絨毛似的，所以不後下，就15分鐘揮發油都跑掉了，不起作用，所以茵陳一定要後下，用15g就夠了。茵陳熬藥很方便，就是快好的藥，煮了20分鐘，你就把茵陳放進去，茵陳放進去一開鍋就好，當然茵陳要單獨用水泡，也要給它泡一個小時，應該用水泡，煎了20分鐘，頭煎擱一半，連水帶藥，二煎擱一半，茵陳放進去一開鍋就好，量並不大，療效保證了，茵陳後下15g，加上澤瀉10g，就舌苔不膩，用了三個竹輪換苔還膩，那麼就加茵陳後下，加澤瀉，這第二步。
第三步加軟堅的藥。
加什麼呢？加海藻、昆布，每個加15g。
第四步
：用了這些藥舌苔還沒有退，那麼走第四步，第四步就加三個石頭，
生龍骨、生牡蠣和海蛤殼，每個藥用30g。
現在這3個石頭不用不著先煎了，因為打碎了，打碎了不要先煎，放在藥一起煎就行了。
那麼痰濁這個邪，邪就要給出路
，邪一定要給出路，讓它排出去，給出路就叫分利二便。那麼很重要的一個原則分利二便，你不給他分利二便，痰濁排不出去，影響療效，這必須得潤腸和利尿。潤腸的藥早上都講了，主要就草決明，
30g的草決明，加上桃仁，10g的桃仁
，這個就選一個用，這次用草決明，下次就用桃仁選用，另外還有一個對藥，必須得一起用的，就是白菊花和當歸，就潤腸。還有利尿，利尿要加車前草，
30g的車前草
，一般大夫喜歡用車前子，其實車前子比不上車前草，因為車前草裡面包括了車前子，一般用30g利尿，其實車前草是很好的利尿藥，它比車前子還要全面；第二個就特殊的利尿藥叫
白花蛇舌草
，內科大夫以為，這個藥就是抗腫瘤的，很少用，其實這是一個清熱利水的藥；
第三個就石葦
，這樣就把痰濁從潤腸和利尿排出去了，這就會明顯提高它的療效。
這個講了老半天從痰論治，第一你概念反過來現在治療冠心病不要老想到活血化瘀，老想到補氣活血，現在改了，法隨證變，現在痰濁閉塞的佔得比例大了，一定要想到從痰論治，它的主證就6個主證，尤其看到苔膩，它的主方就溫膽湯加三參飲，7個藥為主藥，為了提高療效，底下5個輔助治療，絕對力量化苔膩治痰濁，分利二便，把它排出去。
你這一套辦法治療冠心病，新的思路，新的組方，一般醫生想不到，你這個療效絕對能提高。
· 本文摘自《沈紹功臨床經驗》
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