陰陽兩虛、上熱下涼的疑難雜症,近代中醫第一人:這個配方別錯過

人們時常感嘆水火無情,然而在人體生理中,其實也有水火交融、陰陽相濟的時候。水與火、陰與陽原本是兩個完全不同的對立面,但是正是由於它們的矛盾與統一,才使得生命更精彩。在生命執行的過程中,陰陽相濟才能維持生命的平衡,倘若陰陽不能相互維繫,就容易出現一些疑難雜症。

說道陰陽不能相互維繫,近代中醫第一人張錫純先生就曾救治過這麼一個年輕人。他大約20來歲,平素本身就身體瘦弱,又加上喜歡抽菸和迷戀女生,這樣就導致身體會更差。在秋季的時候,患上瘧疾,大約20天左右痊癒。突然有一天,他大便滑洩多次,頭面汗出較多,精神頹廢,昏昏欲睡。診脈時發現,脈象“上盛下虛,兩寸搖搖,兩尺欲無,數至七至”,當時找了兩個醫生都不敢開方了,幸得張錫純為他診治,開出一個配方,一幅藥就醒了,再服2劑恢復如初。

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那麼,張錫純究竟是開的一個什麼方劑呢?這個配方名喚既濟湯。這個配方究竟由哪些中藥組成呢?據《醫學衷中參西錄》記載,全方由“大熟地一兩,萸肉(去淨核)一兩,生山藥六錢,生龍骨(搗細)六錢,生牡蠣(搗細)六錢,茯苓三錢,生杭芍三錢,烏附子一錢”等8味藥組成。

對於既濟湯的作用,張錫純是這樣說的,這個配方主要用於大病之後的陰陽不能相互維繫的病症,比如“陽欲上脫,或喘逆,或自汗,或目睛上竄,或心中搖搖如懸旌;陰欲下脫,或失精,或小便不禁,或大便滑瀉”,總之,“一切陰陽兩虛,上熱下涼之證”都是可以用既濟湯的。

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看到這個配方之後,也許會有人覺得奇怪,這個既濟湯不是“救脫”的嗎?為什麼全方沒有人參?張錫純是這樣解釋的,人參的效能是補而升的,適合“上脫”,唯有與代赭石一起用,才能“納氣歸根”。如果病症兼有“下脫”的,代赭石自然是不能用了,既然不能用代赭石,那人參也不敢用,又加上陽氣上脫大多都是因為真陰虛損不能潛藏陽氣,導致陽氣上奔所致,所以用藥遣方就需要進行調整。

張錫純用既濟湯,重用熟地黃、山藥為君藥,主要起到峻補真陰以潛元陽的作用。用山茱萸、龍骨、牡蠣為臣藥,主要起到斂陰的作用,這樣可以使陰陽固結,元陽無法上脫,真陰無法下脫。用附子和芍藥為佐使藥,其中附子辛熱,與元陽同氣相求,芍藥苦降,能引浮越的陽氣下歸其宅。那麼,茯苓在這個方劑裡是幹什麼的?茯苓在這個配方里依然是佐使藥,只不過它的作用很獨特,一是它補中有瀉,淡滲利溼,二是它能補益脾肺,通調水道,正好能緩解滋補藥帶來的弊端。

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從這個配方的用藥特色來看,張錫純在臨床用藥時尤其注意藥物之間的相互關係,以及升降補瀉的重要性。比如龍骨、牡蠣的配伍,龍骨“借其所含之元陰以翕收此欲渙之元陽”,牡蠣“其性善收斂有保合之力”,二者組合效果更佳。雖然全方沒有用人參,但是依然起到了水火既濟、陰陽雙補的妙用。

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