案例：女性，年齡53歲，主因“陣發性頭痛5年，行走不穩一月”入院，查體：神志清，雙瞳等大，行走不穩，左側偏斜，閉目難立徵（+），輔檢：頭部MRI：左側小腦半球腦幹內可見一不規則長T1長T2訊號，大小約4。0x6。2cm，其內可見結節狀等T1等T2訊號，大小約0。6x0。8cm，腦幹四室受壓。
綜合臨床、影像等資料，診斷為：腦幹海綿狀血管瘤，進行手術。開啟硬膜後，於左側小腦半球造瘻，放出無色透明液，顯露腫瘤囊腔，發現瘤壁結節位於囊壁底部近腦幹橋腦處，瘤腔已突入腦幹，顯微鏡下沿紅色瘤壁結節邊界完整切除結節，大小0。6x0。6x1。0cm，結節血供豐富，有粗大的動脈供血，處理腦幹部位腫瘤時，心律幾度下降，暫停手術，顯微鏡下仔細剝離腫瘤囊壁，保護腦幹，過程猶如鋼絲上行走，手術歷時3個小時，將腫瘤在手術顯微鏡下全部切除，腦幹獲得保護，術後病人清醒，在度過腦水腫關及顱內感染關後患者痊癒出院。
許加軍教授有話說
下面許加軍教授
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腦幹腫瘤的一些醫學知識
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腦幹腫瘤
腦幹腫瘤以神經膠質細胞瘤多見，其次是血管網狀細胞瘤和海綿狀血管瘤。膠質瘤中又以星形細胞瘤和多形性膠質母細胞瘤多發。神經膠質細胞瘤在腦幹內多呈浸潤性生長，沿神經軸向上下兩個方向發展，通常腦橋為好發部位。星形細胞瘤多發生於青少年；室管膜瘤多見於中年人，起源於四腦室底的或頸髓中央管的室管膜。
而血管網狀細胞瘤多發生於成年人，多由延髓背側長出向四腦室發展，也可完全生長在延髓內，還可發生於延頸髓結合部或頸髓背側；偶發於橋腦；其他可發生在胸髓及眼底等處。而海綿狀血管瘤常中年發病，多發於橋腦，其次為中腦、延髓。
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臨床表現
發生在中腦部位腫瘤，較少見，患者可出現眼瞼下垂等動眼神經癱瘓症狀。由於腫瘤向背側發展、造成第四腦室或中腦導水管的狹窄或阻塞，故早期即可出現顱內壓增高症狀。
中腦內腫瘤
較少見，患者可出現眼瞼下垂等動眼神經癱瘓症狀。由於腫瘤向背側發展、造成第四腦室或中腦導水管的狹窄或閉鎖，故早期即可出現顱內壓增高症狀，患者常有頭痛、眩暈、躁動不安和伴有噁心與嘔吐等。隨著腫瘤的壓迫和發生佔位效應，可表現出典型的中腦損害臨床綜合徵。
橋腦腫瘤
常出現眼球內斜、複視、嘴歪、面部麻木等展神經、面神經或三叉神經受累症狀；並有運動、感覺和小腦症狀等表現。該部位腫瘤的顱內壓增高出現較晚。
延髓腫瘤
多有明顯的症狀和體徵，如延髓兩側性損害，可表現為雙側後組腦神經麻痺，患者有吞嚥嗆咳、聲音嘶啞、舌肌麻痺和萎縮等。隨著腫瘤的發展，累及腦幹腹側面的錐體束時，則出現交叉性癱瘓，表現為同側的腦神經麻痺和對側的肢體肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進及病理徵陽性。肢體的癱瘓常先從一側下肢開始，繼之發展到該側上肢。但有些生長緩慢的腫瘤早期表現常不明顯。
惡性瀰漫型腫瘤
一般病程短，病情發展迅速，伴有嚴重的腦幹損害體徵，包括腦神經麻痺等表現。但早期顱內壓增高體徵卻較少見，多出現於病情的晚期。
膨脹型腫瘤
神經功能損害表現通常進展緩慢，有些病例腦幹局灶性損害體徵很輕微。中腦腫瘤可有多種不同的肢體痙攣表現。
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腦幹腫瘤的檢查方法
目前常用的有X線計算機體層（CT）掃描和磁共振（MRI）掃描等。
CT表現通常腦幹膠質瘤以低密度灶和腦幹腫脹多見，少數呈等密度或稍高密度影，囊變甚少；強化掃描可有不均勻增強或環形增強。海綿狀血管瘤在出血的急性期為均勻的高密度；在亞急性及慢性期為低密度。
MRI檢查顯示腦幹腫瘤更清楚，便於判斷腫瘤的部位、性質等。腦幹膠質瘤常呈長T1和長T2訊號改變，多無囊變或出血，邊界一般不清，形態不規則，多數腫瘤有增強。與CT掃描相比，由於其多視角成像及無顱底骨偽影干擾，能更清晰地顯示病變部位及範圍。海綿狀血管瘤在出血的急性期T1Wl及T2Wl上皆為均勻的高密度，輪廓清晰，常呈圓形，在亞急性及慢性期T1Wl及T2W1上也皆為高密度。
腦幹腫瘤的診斷，多數患兒起病緩慢，頭痛不明顯，逐漸出現腦神經麻痺，其中以展神經功能損害較為常見，以後相繼出現面癱、吞嚥困難、發音障礙、錐體束損害、步態不穩和共濟失調等。典型病例常表現為交叉性麻痺。CT和MRI檢查可輔助診斷。
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腦幹腫瘤的治療
包括：一般治療、手術和放療、化療。腦幹有許多神經核團、傳導束和網狀結構等，因此腦幹部位腫瘤被認為是手術“禁區”。腦幹膠質瘤多為浸潤性生長，手術切除難度較大，易造成腦幹內部重要結構損傷，手術致殘率及死亡率較高，預後不良。
近年來隨著顯微神經外科技術的發展，使得腦幹腫瘤手術效果得到改善。對於較侷限、呈結節狀或囊性變、分化較好的腫瘤，可採用手術切除，改善預後。對於良性型的腦幹腫瘤，採取全切除手術方式是可以獲得良好效果的。
許加軍教授
作為山東省神經腫瘤專業的骨幹專家，每年完成神經腫瘤手術數百例，歡迎患者及家屬前來諮詢和就診，為您解除病痛和提供正規的治療！！