視光乾貨|雙眼視異常的矯治原則

視光乾貨|雙眼視異常的矯治原則

雙眼視覺是外界物體在兩眼視網膜相對應部分形成的像,經過大腦枕葉的視覺中樞融合為一,使人們感覺到不是兩個相互分離的物體,而是一個完整的立體形象。由於有了雙眼視覺,人類才能工作、學習、進行創造性勞動。

雙眼視異常大致可以分為以下幾種情況,讓我們一起來看看吧。

百度文庫-多寶視

圖片來源 |

pexels

集合不足

表現:

常見於中高度近視眼和高度遠視眼初戴矯正眼鏡、屈光參差等,或中高度近視眼戴矯正眼鏡看近,因視線點位於負透鏡鼻下方,發生底向內的稜鏡效應,表現為近距離工作視覺模糊、疲勞、交叉性複視、眼痛、頭痛,迴避近距離工作。

檢測:

FLP正常,NLP高度外隱性斜視,近距離正相對集合降低,集合近點遠移(>250px),AC/A比率低常,調節檢查正常。

矯治:

集合功能訓練是首選和有效的方法,有效率超過90%,有效的指標是,正向相對性集合量增加和集合近點距離縮短,達到正常,接近正常範圍。部分集合功能訓練效果不顯著者,可考慮近距離工作採用BI稜鏡緩解症狀。

集合過度

表現:

常見於高度遠視眼未經矯正,或高度近視眼初戴矯正眼鏡。短時間近距離工作及發生視覺疲勞、模糊,伴頭痛、同側性複視。

檢測:

FLP正常,NLP高度內隱性斜視,近距離負相對集合降低,近距離正相對調節相應降低,AC/A比率高常(>6)。

矯治:

近距離工作時,近用附加是有效的方法,由於AC/A值高常,故少量近附加光度即可大幅度改善集合異常。在戴鏡緩解症狀的同時,可進行散開功能訓練,雖然散開功能訓練不如集合功能訓練效果顯著,但對於增加負相對集合量有一定幫助。

散開不足

表現:

常見於近距離用眼過度或無明顯誘因的功能性異常。表現為遠距離工作視覺疲勞、頭痛,伴同側性複視。

檢測:

NLP正常,FLP隱性內斜視,遠距離負相對集合降低,AC/A比率降低(<3)。

矯治:

首先矯正屈光不正。在遠距離工作時,附加BO三稜鏡緩解症狀,若遠距離正相對集合量值足夠大,遠近均佩戴緩解稜鏡則無問題。在使用BO緩解稜鏡的同時,可進行BI三稜鏡訓練,以提高遠距離負相對集合。

散開過度

表現:

常見於體弱,疲勞,飲酒等原因可誘發加重,表現為眺望遠距離目標時,閉上一眼更清楚,視覺疲勞伴隨交叉性複視。

檢測:

NLP正常,FLP高度隱性外斜,或間歇性遠距離隱性外斜,遠距離正相對集合降低,AC/A比率增高。部分患者因遠距離異常視網膜對相應,出現黃斑抑制。

矯治:

矯正屈光不正,考慮適量增加遠用近視焦度或減少遠用遠視焦度,BO訓練,提高遠距離正相對集合量的值,使之大於遠距離隱形歪斜量值的2倍。

單純性隱形外斜

表現:

近距離目標模糊,額部,眼球后部疼痛,上瞼沉重,近讀時間過長髮生調節痙攣,伴交叉性複視。

檢測:

遠近距離均表現為隱形外斜視,AC/A正常,遠、近距離正相對集合均降低、NRA降低。

矯治:

採用BO三稜鏡訓練是最有效的矯治方法。若遠、近隱性斜視量相近,可考慮在功能訓練的同時,給予BI三稜鏡緩解症狀。

單純性隱形內斜

表現:

一般無症狀,重症眼球有向鼻側的牽拉感,視疲勞,可見球結膜充血,發展到融合機能破壞時,出現雙眼同側複視。

檢測:

FLP,NLP均表現為隱性內斜視,AC/A正常,遠近負相對集合均降低,PRA降低。

矯治:

BI三稜鏡訓練,可提高負相對集合量,正附加球鏡長戴可緩解症狀。若遠近隱形斜視量相近,考慮給予BO三稜鏡緩解症狀。弱遠近隱性斜視量不等,可採用量值較低者。

假性集合不足

表現:

與集合不足相近。

檢測:

具備與集合不足相近的症狀,不同的是調節檢測顯示AMP降低,調節滯後顯著增高。由於AMP下降,在檢測NLP時,因調節性集合下降,導致近距離外隱性斜視。

矯治:

近距離工作時,眼鏡附加正球鏡光度,可以替代滯後的調節量,可有效的緩解症狀,同時採用功能訓練,改進調節不足。

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