點 擊 邵 逸 夫 醫 院 星 標 我 們
28歲的劉先生（化名），是一家創業公司的老闆，愛情事業雙豐收，卻怎麼也想不到，突然被診斷了“腎功能衰竭”，簡直是晴天霹靂！
年紀輕輕的劉先生，有一天突然發現自己看不清楚東西了，眼前一片模糊，頭也暈乎乎的，他急忙趕到
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區
急診室。
檢查結果令全家人膽戰心驚，血肌酐已達到了近500μmol/L，
是正常人的5倍多，
血壓更是高得嚇人，達到了
210/140mmHg
。
劉先生被安排輸注了降壓的鹽水，血壓才慢慢趨向平穩，並因“急性腎功能衰竭”緊急收入
腎內科
病房。
熊曉玲副主任醫師
團隊
對劉先生進行了詳細問診和檢查。據劉先生回憶，他一直感覺自己身體狀況良好，除了偶爾會有些
頭暈
，覺得可能和熬夜、工作壓力大等有關，就沒放在心上，也從來沒有做過體檢。
聽到自己“腎衰竭”，劉先生一時間有些難以接受。
為了明確腎衰竭的病因，醫生給劉先生做了
腎穿刺活檢
，病理結果提示為“
惡性高血壓腎損傷
”。儘管給予了強力的降壓治療，劉先生的血肌酐還是一路升高到了800μmol/L，這意味著他的兩個腎臟已經完全喪失了排洩毒素的能力，為了清除體內的這些廢物，劉先生得接受
血液透析治療
。躺在血透室的病床上，劉先生感到心灰意冷，未來一片渺茫。
什麼是惡性高血壓？
惡性高血壓多表現為
血壓急劇升高
，並導致急性的、
持續性的靶器官損害
，屬於高血壓急症。
與普通高血壓不同，惡性高血壓臨床相對少見，
好發於青壯年
，
舒張壓多超過130mmHg
（正常人舒張壓多在90mmHg以下）。由於起病急，進展快，惡性高血壓往往預後差，病人可能因嚴重腎損害、腦出血或心力衰竭而死亡。
惡性高血壓可能有哪些危害？
惡性高血壓受損靶器官主要包括：
01
腎臟
病人可以出現
血尿、蛋白尿
，血肌酐升高，嚴重者出現
急性腎衰竭
。腎臟病理可見微動脈纖維素樣壞死和腎臟小動脈的“洋蔥皮樣”增厚，使血管腔高度狹窄，甚至閉塞，引起腎小球缺血，也稱為“
惡性腎硬化
”。部分病人還會合並血栓性微血管病，表現為貧血、血小板減少等。
02
心臟
病人可以有
心悸、氣促、呼吸困難
等心功能不全的表現，也可以有胸悶、胸痛等急性冠脈綜合徵的症狀。
03
腦
病人可以出現
頭痛、意識模糊、噁心、嘔吐
等高血壓腦病，也可表現出血性腦卒中。
04
眼底
病人往往表現突發的
視物模糊
，眼底檢查可見
視網膜的出血、滲出和視乳頭水腫。
惡性高血壓是怎麼發生的？
惡性高血壓可以由
原發性高血壓
進展而來，也可以繼發於
腎臟疾病或內分泌疾病
，比如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、庫欣綜合徵等。
劇烈血壓升高對血管壁的機械性壓力和腎素-血管緊張素系統（RAS）的高度活化是惡性高血壓發生最關鍵的兩個因素。
RAS這種“升壓物質”主要在腎臟產生，因此，腎臟既是高血壓的受累器官，也因為過度分泌RAS促進高血壓的發生，最終形成一種惡性迴圈。
當然，
不良生活方式
也是惡性高血壓的重要誘因。肥胖、超重、高脂、高熱量、高鹽分食物攝入；大量飲酒、吸菸、長期熬夜、精神緊張、久坐不動等也會促使血壓升高。高血壓患者在沒有監測的情況下自行減藥或停藥也會導致血壓大幅波動。
惡性高血壓如何治療？
對惡性高血壓而言，及時控制高血壓，防止致命性的心、腦、腎併發症是救治的關鍵。
為有效降低血壓，起病初期可
使用
起效快速靜脈降壓藥
，而後再改成
口服降壓藥物
鞏固療效。
臨床上惡性高血壓往往很難控制，血壓居高不下，需要聯合好幾種不同型別的降壓藥物才能使血壓達標。同時，為了保證心、腦、腎這些重要臟器的血液灌注，血壓不宜降得過快過低，否則容易出現供血不足，導致病情惡性。
因此，惡性高血壓的降壓治療需要又快又穩。對於已發生靶器官損害的患者，血壓控制後症狀也能得到不同程度改善。
所幸，經過積極治療，劉先生視力很快恢復正常，腎功能也明顯好轉，最終脫離了血液透析，目前血肌酐也一直穩定在200umol/L。當然，在劉先生日後的生活中，
健康的飲食習慣和生活方式，堅持規律的治療和隨訪也至關重要。
2022年3月1日
是第17個
世界腎臟病日
本屆主題是：
人人關注腎健康
——吾愛吾腎，知識強腎
如何保護好自己腎臟？
正確認識腎臟疾病、關愛自己的腎臟，醫生建議從以下幾個方面做起：
01丨及早發現腎臟病
眼瞼或下肢水腫、泡沫尿、尿色加深、肉眼血尿、夜尿增多
等，這些症狀的出現需要警惕腎臟疾病。
即使沒有症狀，也建議每年常規進行尿檢和血檢，因為腎臟病起病隱匿，早期症狀不明顯，只有化驗才能讓這個“沉默的殺手”無處遁形。一旦發現尿蛋白或尿紅細胞有“+”，血肌酐升高要及時到腎內科就診。
02丨關注高危因素
高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血症、肥胖
等代謝紊亂均可導致腎臟損傷，需要好好控制。
吸菸、冠心病、高齡、腎病家族史也是慢性腎臟病的危險因素。
對這些高危人群，除了尿常規檢查，尿微量白蛋白與尿肌酐的比值是更加敏感的篩查指標。血肌酐的動態變化比血肌酐的數值更能準確反映腎功能。
03丨合理飲食、不濫用藥物
飲食均衡、適當鍛鍊有助於我們遠離腎臟疾病。對於血壓偏高、腎功能明顯減退的患者儘量低鹽、優質低蛋白飲食，比如肉、蛋、奶、大豆。
解熱鎮痛藥、抗生素、質子泵抑制劑、中草藥等均有可能引發腎臟病，需要在醫生指導下使用。
保健品使用不當也會傷腎，切不可濫用。
04丨確診腎臟疾病，需規範診治
慢性腎臟病是一種可控但不可治癒的疾病，規範的診治能有效延緩腎病進展到終末期。透過腎穿刺活檢，我們可以瞭解腎臟病理改變，精準診斷疾病，判斷病變的急性或慢性程度，從而制定個體化治療方案。
不要輕信“包治腎病”的謊言，不要盲目使用“獨門藥方”！也要謹慎使用激素、免疫抑制劑等副作用較大的藥物。
05丨重視生活方式改變
建議腎病患者戒菸戒酒，控制體重，合理作息，遠離垃圾食品。生活中避免接觸苯、酚類化學品，不使用汞含量超標的劣質化妝品，比如美白護膚品、染髮劑等。加強身體鍛鍊，增加自身免疫力，避免感染。
06丨調整心態，做好規劃
儘管慢性腎臟病難以根治，但以平和的心態接受疾病狀態，積極配合治療，絕大部分病人不會進展到尿毒症。即使需要腎臟替代治療，也可以提早做好規劃，比如保護雙上肢血管，避免輸血，及時建立血管通路等，使自己平順地進入透析和移植階段。
作者：腎內科 賈文娟
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