摘自：中國協和醫科大學出版社《應對乳腺癌專家談》
主編：徐兵河 中國醫學科學院腫瘤醫院 腫瘤內科主任
文章來源：北京乳腺病防治學會
內容由醫世象 夏雨整編
1. 什麼叫化療？
化療是化學藥物治療的簡稱，是指用化學合成藥物治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要方法之一。化療是一種“以毒攻毒”的全身治療方法。這類藥物主要基於腫瘤細胞較正常細胞增殖更快的特點，透過直接破壞腫瘤細胞的結構或阻斷細胞增殖過程中所需的物質來達到殺傷腫瘤細胞的目的。因此，化療對正常細胞和機體免疫功能等也有一定程度的損傷，可導致機體出現不良反應。
2. 什麼是新輔助化療？
新輔助化療是指在實施區域性治療方法（如手術或放療）前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移癌細胞，以利於後續的手術、放療等治療。
對於早期腫瘤患者通常可以透過區域性治療方法治癒，不需要做新輔助化療。而對於晚期腫瘤患者由於失去了根治腫瘤的機會，通常也不採用新輔助化療的方法。
新輔助化療通常是用於某些區域性晚期腫瘤患者，希望透過先做化療使腫瘤縮小，再透過手術或放療等方法治癒腫瘤。卵巢癌、骨及軟組織肉瘤、直腸癌、膀胱癌、乳腺癌和非小細胞肺癌等都有成功的例子。有些乳腺癌患者希望接受保留乳房的手術，但腫瘤又較大，不適合直接施行該手術。此時，可透過新輔助化療使腫瘤縮小，再施行保留乳房手術。但新輔助化療也有風險，有少數患者接受新輔助化療的效果不好，使病變增大或患者體質下降，也可能失去根治腫瘤的機會。
3. 新輔助化療後患者什麼時候可以接受手術治療？
對接受新輔助化療後的患者需要進行影像學的一系列檢查，重新評估是否能進行手術治療。如果外科醫生認為有手術可能性，需待患者血象恢復正常後接受手術治療，通常是在新輔助化療結束後的第3-4周。如果是採用抗血管生成的新輔助靶向治療（如使用貝伐珠單抗），通常需要在停止靶向治療後至少6周才能進行手術治療，目的是減少手術中出血，避免術後傷口不癒合。
4. 什麼是術後輔助化療？
有些腫瘤患者即使接受了根治性切除手術，甚至是擴大切除手術，術後仍有可能出現腫瘤復發或轉移，目前研究認為，這部分患者在原發腫瘤未治療前就已有瘤細胞播散於全身，其中大多數瘤細胞被機體免疫系統所消滅，但仍有少數瘤細胞殘留體內，在一定環境下重新生長，成為復發根源。
因此，在手術或放療消除區域性病灶後，若配合全身化療，就有可能消滅體內殘存的腫瘤細胞。這種在根治性手術後進行的化療稱輔助化療。目的是殺滅看不見的微轉移病灶，減少復發或轉移，延長生存期。是否需要進行輔助化療主要根據原發腫瘤的大小、淋巴結是否轉移，以及是否存在復發或轉移的高危因素（如分化差，有脈管瘤栓等）來決定。不同型別腫瘤的標準不盡相同，部分患者輔助化療後還可能需要放療。
5. 手術多長時間開始進行化療比較合適？
術後化療的時間主要取決於患者手術後恢復的快慢，通常在手術後4周之內進行化療比較合適。
6. 都說化療很傷身體，可以不做化療嗎？
必要的術後輔助化療能夠減少復發或轉移，提高治癒率。雖然有毒性反應，但總體是利大於弊的。對於大多數腫瘤而言，目前尚沒有能夠代替輔助化療的方法。如果醫生建議進行術後輔助化療，最好是認真考慮醫生的建議。患者決定前應充分了解輔助化療可能帶來的效果。
7. 為什麼有的人化療效果很好，有的人就不好呢？
化療的效果主要與腫瘤對藥物的敏感性有關。是否有效主要取決於腫瘤的特點以及個體間的差異，例如，同樣是肺癌，小細胞肺癌化療的效果很好，相比之下，非小細胞肺癌化療的效果就不理想。即使同樣是肺癌，用了同一種藥，有的患者特別有效，有的卻無效。這些均是患者個體間的差異造成的，乳腺癌患者間也存在類似差異。
8. 如果化療效果不好，該怎麼辦？
化療效果不好的時候，最好與主治醫生溝通，分析治療無效的可能原因。對於乳腺癌患者來說，即使採用目前最有效的方案，仍有一部分患者無效。由於影響化療療效的因素很多，對某一個特定的患者而言，目前又沒有特別有效的方法提前預知哪些化療方案有效，哪些沒效，只能透過化療才知道療效如何。當然，化療也不是完全盲目的，有經驗的醫師會根據患者腫瘤的各種特點，選擇一個最合適的化療方案。
9. 應該如何選擇進口藥物和國產藥物？
進口藥物和國產藥物都是經過國家藥監局審批的正規藥物，只要是同一種藥物，其成分相同，理論上起的作用也是相同的。但進口藥物和國產藥物在製作工藝上多少會有區別，在仿製藥品用於臨床前有關部門會比較國產藥物與進口藥物的療效與不良反應，一般來講不會有很大差別，否則就不會被批准在國內使用，但我們經常會在臨床中發現患者或家屬給予進口藥物特別的含義。究竟怎麼選藥，患者有很大的發言權，就像國產電視和進口電視一樣，患者主要根據自己經濟狀況或其他因素來選擇。
10. 什麼是一線化療？什麼是二線化療？
第一次化療時採用的化療方案稱一線化療，這個化療方案往往是經過長時間的臨床研究顯示對大多數患者療效最好，且可以重複的治療方法，不良反應相對能接受，價格也能夠接受的價效比最高的化療方案。但沒有一個藥物或治療方法是永遠有效的，幾個週期一線化療後如果無效了就不能再用這個治療方案，如果不換就不符合邏輯了，再換的另一種化療方案稱二線化療。多數情況下，一線化療的效果要好於二線化療。
11. 什麼是化療耐藥？
化療耐藥是腫瘤治療中的一個難題，可分兩種情況，一種是原發耐藥，是指一開始就無效；另一種是繼發耐藥，就是開始的時候有效，接著用就無效了。此時，一般需要換藥。化療耐藥是不可避免的一種現象。一種藥物耐藥後，對於其結構類似的另一種藥物也會有交叉耐藥。更不好理解的是，對與其結構不同的藥物可能也會產生耐藥。換用靶向藥物有可能獲得一定效果。
12. 如果多種化療方案均無效怎麼辦？
如果多種化療方案均無效，可以嘗試參加新藥的臨床試驗。參加臨床試驗雖然有些確切的效果還不知道，但是一種機會。如果沒有什麼更有效的治療方法，也可以考慮中醫治療，根據患者的狀態給予最佳支援治療，針對病變做區域性治療，如骨放療、腦放療、胸部放療等。如果經濟條件允許，可依據患者具體情況試用靶向治療。
13. 化療期間飲食需注意什麼？
化療中應注意飲食問題，尤其是中國人，對此非常重視。但是現實中對這個問題的認識存在著許多誤區。受傳統的思維影響，人們有很多奇怪的認識。如忌口的問題，治療中不能吃無鱗魚、不能吃蛋白質、不能吃羊肉等等；還有的患者認為應該使勁補，天天補品不離口。出現這些現象和我們的傳統思維方式有關，對疾病產生影響的食物其實並不多，如食用海產品對甲狀腺功能亢進、食用過多澱粉或含糖的食物對糖尿病、飲酒及海鮮火鍋等對通風等會產生影響，但是一般的魚、肉類食物對腫瘤並沒有影響，一些不實的傳言並沒有根據來支援。設想腫瘤患者受到疾病的困擾，常出現營養不良，再不及時補充會對患者的病情造成消極的影響。
化療期間患者常常有胃腸道反應，如噁心、嘔吐、食慾不好等，這時飲食應該清淡，但應賦予營養，並且應服用一些纖維素以幫助患者解決便秘問題。化療過後休息階段可以再適當地增加營養。
有人認為，用多食補品，補品是什麼？其實只是個概念而已，有些補品含有激素，對患者不一定有益，只要患者有食慾，正常的飲食就是最好的補品。
14. 為什麼大多數化療方案需要聯合幾種化療藥進行？
化療藥物按照機制分成很多種，在為患者治療中多選用幾種藥物聯合使用，當然也有單獨使用的時候。腫瘤細胞在其生長過程中細胞要分裂、增殖，在細胞分類增殖過程中會出現很多生物學過程，我們將其分成幾個期別。有的藥物能夠對各期別都起作用，而有的藥物則只針對細胞的個別期別。
很顯然，如果聯合使用針對不同期別的化療藥物，有可能獲得比單個藥物更高的療效，同時可以分散各個藥物不同的不良反應，不至於在某個方面的不良反應太明顯。這就是為什麼常常聯合幾種化療藥物進行化療的原因。
15. 化療週期是指一週嗎？化療是天天做嗎？
多數化療方案是3周為一個週期，要化療4-6個週期，是否需要在醫院治療12周，也就是3-4個月呢？答案是不需要，因為化療的一個週期包括用藥時間和休息時間。在一個週期中不是每天都用化療藥，大部分化療藥物在每21天或者28天裡只有前3-5天用化療藥物，其餘時間休息。
藥物使用的頻率是根據不良反應、代謝時間及人體恢復週期而決定。總的來說，不論什麼樣的治療方案，每個週期都會有一定的休息時間。
16. 什麼是化療方案？
當醫生給腫瘤患者實施化療時，會針對不同的腫瘤型別、患者當時的身體狀況和既往治療情況來選擇合適的化療方案進行治療，化療方案通常是一種或幾種化療藥物的聯合應用。
為什麼將幾種藥物聯合應用呢？
因為化療的主要目的是最大限度的殺傷腫瘤細胞，同時還要減少化療藥物對正常細胞的不良反應，因此，醫生會考慮藥物對腫瘤細胞的殺傷力、藥物的毒性、對腫瘤期的影響、患者的耐受情況，從科學的化療方案中選出最優的方案進行治療。
17. 化療多長時間可以看出療效？
不同的腫瘤對化療的敏感性不同，有的腫瘤如果有效則會很快看到療效，如小細胞肺癌、淋巴瘤等。但就大多數腫瘤來講要評估療效需要做2個週期後再評價，過早評估療效很可能會冤枉一些治療，因為還沒看到腫瘤大小出現明顯變化，但是也不能等待時間太長，那樣如果無效也會耽誤治療。
18. 晚期腫瘤患者需要做化療嗎？如需要，通常要做幾個週期？
一般來講晚期腫瘤患者是指出現遠處轉移的患者，晚期腫瘤患者不等於沒有辦法治療。對於晚期腫瘤患者治療的主要目的是延長患者的生存時間、提高患者的生活質量。
不同的晚期患者化療週期數不同，患者能夠承受的情況也不同，所以還應該與醫生進行探討，做好心理準備，配合治療，爭取達到最佳治療效果。
19. 是不是醫生建議術後化療就說明是癌症晚期了？
許多乳腺癌患者做完區域性治療（手術、放療）後都需要接受化療，這並不意味著是腫瘤晚期，準確的說，大多數乳腺癌患者不論早期或者晚期，都有可能從化療中獲益，延長生存時間甚至是治癒。
但是，何時進行化療是有科學依據的，並非所有的乳腺癌患者一開始就需要化療。有的需要在手術前化療，有的需要在手術後化療，有的二者均需要應用。當然，對於整個乳腺癌患者群體是這樣的，但對於每位患者，則需要看具體情況，個體化決策。患者在化療方案的選擇上應該聽從醫生的建議。需要注意的是，化療要在有資質的腫瘤專科醫生指導下進行。
20. 是不是乳腺癌術後都需要化療？
就像裁縫量體裁衣一樣，要根據患者身體狀況、術前術後的病理特點，包括腫瘤大小、淋巴結轉移個數、手術術式、免疫組化的情況等作出選擇，有些患者可能不需要化療。
21. 乳腺癌化療一般持續多長時間？
一個化療週期通常是21天或28天，在此期間，一般用藥1-2次，個別患者次數可能會多一些。術後通常化療4-8個週期不等，晚期乳腺癌患者的化療週期數不定，要根據療效和毒性決定。
22. 乳腺癌常用的化療藥有哪些？
常用的化療藥物有環磷醯胺、阿黴素、表阿黴素、紫杉醇、多西他賽、卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱、順鉑、卡鉑等，都是乳腺癌常用的化療藥物。
23. 化療後身體變差會不會加速腫瘤進展？
化療的確有不良反應，但要正確看待。大部分不良反應目前都是可以透過藥物等手段控制和減輕的，醫生會權衡化療帶來的益處和可能的毒性選擇是否給予化療。
24. 化療都是靜脈用藥嗎？
大部分化療藥物都是透過靜脈輸注的，但現在也有一些口服的化療藥物具有良好的療效，毒性相對更輕，方便在家服藥。因此，不要因為體質差拒絕接受化療，可能錯失治療機會。
25. 化療期間可以服用中藥嗎？
化療期間可以根據身體狀況和不良反應服用中藥調理身體，減輕化療反應，建議到正規中醫院或腫瘤專科醫院中醫科就診，不要輕信某些宣傳。更不應該聽信某些偏方或中藥能治療腫瘤而放棄正規的治療。在服用中藥之前，應該聽聽主管醫生的意見。一些化療藥有可能與某些中藥產生相互作用，從而影響療效。如果患者正在參加新藥或新方案的臨床試驗，一般不建議同時服用中藥。
26. 化療期間可以用其他藥物嗎？
有些藥物可能會干擾化療的療效或加重毒性。化療期間使用其他藥物前應該與主治醫師確認是否能夠使用。
27. 化療期間飲食應該注意什麼？
因多數化療藥有致吐性，患者化療期間常出現食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。在此期間，應少食多餐，不可不吃。飲食宜清淡、少渣，易消化為主，避免刺激、油膩、辛辣食物。營養要充足，合理搭配，要確保蛋白質、維生素的攝入。
28. 怎樣才能知道化療藥物是否有效？
相信每位患者在化療前都會做一些檢查，這些小檢查可起著大作用。從第一開始使用化療方案起，大部分方案進行一段時間後會再次做一些輔助檢查，如血清腫瘤標誌物、CT檢查等，醫生會結合相應症狀的減輕程度，綜合地評估化療藥物是否有效。
29. 化療過程中會出現哪些不良反應？
化療過程中常見不良反應包括胃腸道反應（噁心、嘔吐）、血液毒性（白細胞低、血小板低、貧血），肝腎毒性（肝腎功能異常）、神經毒性（手腳麻木、耳鳴）、面板毒性（脫髮、脫皮、皮疹、膿包）、心臟毒性（心慌、心率失常、心絞痛）、乏力等。
30. 如何正確認識化療，消除對化療的恐懼？
由於化療有噁心、嘔吐、腹瀉、脫髮、肝功能損害以及白細胞減少等不良反應，不少患者對化療非常恐懼，認為化療會消弱已患有重病或剛經歷大手術創傷的身體，得不償失，因而拒絕化療。這種情況在日常的醫學治療中屢見不鮮。其實，在目前對癌症的有效治療方法中，手術及放療均是區域性治療手段，唯有化療才是全身性治療，當然中醫藥或免疫治療等也是全身治療，但就其對腫瘤細胞的殺傷性而言遠不如化療。
腫瘤患者應該避免盲目地做化療，應該找有資質的腫瘤內科醫生制定化療方案。而對於有化療引起的不良反應，目前有很好的鎮吐藥、升白細胞藥、保護肝腎功能的預防措施等予以處理，能較好的控制化療的不良反應。有些患者在化療前給予鎮吐藥甚至不會發生嘔吐的反應；對於脫髮的患者化療後可以再生新發。
31. 是不是化療的不良反應越大療效越好？
只要化療，不良反應幾乎不可避免。不能根據化療不良反應的程度來判斷化療效果；並不是化療反應越大效果越好，沒有化療反應就沒有效果。化療成功與否，在很大程度上取決於如何解決好療效與不良反應之間的關係。
不同的個體對藥物的吸收、分佈、代謝、排洩可能有差異，要密切觀察與監測。這不意味著為了追求療效就無止境的增加劑量，在劑量增加的同時，不良反應也在增加，在患者可以耐受的不良反應情況下兼顧最適合患者的最大劑量才是保證療效的最好方法。絕大部分不良反應與療效無關，有些患者誤以為不良反應越大療效越好，出現不良反應後採取強忍的方式，不告訴醫生進行相應的處理，以致影響後續對化療的依從性，產生害怕心理，對治療有害而無利。
32. 化療期間可以上班嗎？
隨著醫學領域的不斷髮展，人們已漸漸脫離“談癌色變”的窘境。現在的化療不再是“死去活來”，如果化療反應不大，一般情況允許，在化療間歇期是可以工作的。但也要看患者的工作性質，如果是體力勞動，最好還是避免，因為化療間歇期難免出現骨髓抑制，此時免疫力相對低下，適當的休息與睡眠有利於免疫力的恢復，也可以降低感染風險。如果是辦公室工作，不會過度勞累，影響不大的，則可以適當考慮。
33. 如何評價化療的療效？
在化療藥物治療過程中，正確評價藥物的有效性是十分關鍵的問題。化療前後都會反覆做血液學檢查和CT等評價化療療效，醫生運用腫瘤完全緩解（CR）、腫瘤部分緩解（PR）、腫瘤穩定（SD）、腫瘤進展（PD）這類的醫學用語來總結這段時間的治療效果。
對於大多數藥物治療不敏感的腫瘤或晚期腫瘤患者，一味地強調理論上的CR、PR是不切實際的。治療腫瘤時不但看腫瘤大小的變化，更需要考慮到患者的生存質量、生存期的長短。很多晚期腫瘤患者透過綜合治療可以長期“帶腫瘤生存”，這樣的治療療效和實際意義不亞於CR、PR的結果。