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——國際眼科時訊
“視”季物語欄目
編者按：
過敏性結膜炎是結膜對外界變應原產生的一種超敏反應，嚴重影響兒童和成人的生活質量，甚至可能造成不可逆轉的視力損害。過敏性結膜炎包括各種型別，部分由過敏源導致，如季節性和常年性過敏性結膜炎、巨乳頭結膜炎、瞼結膜炎；部分患者常無法確認過敏源，如春季角膜結膜炎和特應性角膜結膜炎。本文回顧了不同型別的結膜炎的臨床過程、特點和鑑別診斷，並詳細介紹它們的病理生理改變及治療方法的最新進展。
過敏性結膜炎的發病率有多高？
過敏性結膜炎是由眼部對環境過敏原的反應引起的一組疾病，過敏性結膜炎很常見，影響了10-20%的人口。隨著環境變化，人群的過敏率正在持續上升。到目前為止，世界上大約有20%的人口受到某種形式的過敏影響，其中高達40到60%的過敏患者有眼部症狀。雖然過敏性結膜炎通常不影響視力，但它會引起明顯的眼部症狀，顯著降低患者的生活質量，對於兒童和青少年影響更甚。如疾病病程複雜且影響角膜，則可能導致角膜瘢痕和角膜翳，嚴重時會對視力產生負面影響。因此，過敏性結膜炎的早期診斷和治療對提高患者的生活質量、減少復發次數和避免可能的併發症至關重要。
如何區分不同分型的過敏性結膜炎？
明確結膜炎的分型，對於疾病準確診斷，選擇治療方案至關重要。
季節性或常年性過敏性結膜炎：
最常見的過敏性結膜炎
季節性或常年性過敏性結膜炎是最常見的過敏性結膜炎，在美國95%以上的眼部過敏病例可歸因於季節性過敏性結膜炎（SAC）和常年性過敏性結膜炎（PAC），季節性或常年性發病指的是疾病的發病時間。
SAC也稱為花粉熱結膜炎，影響15%至40%的人群，是一種雙側急性眼部疾病，通常是由於戶外過敏原（如花粉）導致疾病發作，因此只出現在一年中的某些特定時期，隨著季節和氣候變化症狀改變。
PAC也是雙側發病，但它是慢性發作，有惡化和緩解期，通常由室內空氣傳播的抗原（如塵蟎或寵物毛等）引起。
這兩種情況之間的區別只是症狀的週期性：
SAC通常在春季到秋季更嚴重，在寒冷的月份減弱，而PAC全年發生，一般不那麼嚴重。根據症狀的嚴重程度及其對生活質量的影響，這兩種症狀也可分為輕度、中度或重度。然而，超過一半的患者報告每天都有疾病症狀，約75%的人認為他們的症狀很嚴重。
圖1。 眼部超敏反應
春季角結膜炎：
常持續發作，全年出現症狀
春季角結膜炎（VKC）是一種雙側慢性炎症性疾病，通常影響結膜上緣或角膜緣結膜。它通常發生於熱帶或溫暖的氣候地區，偶發於寒冷氣候地區（歐洲地區報道少數病例），每1萬人中有1。2至10。6例患者發病。該疾病主要影響學齡兒童或青春期前兒童，大部分是男性患者，但在熱帶地區，該疾病可能對男女兒童產生同等影響。該疾病在春季和夏季末發病率最高，主要病因是對花粉的過敏反應，但患者可能全年都有症狀，特別是在溫暖的氣候條件下，症狀可能持續存在。
VKC是由1型（IgE依賴）和4型（非IgE依賴）免疫致病機制引起的。VKC患者啟用的CD4+ T淋巴細胞數量增加，特徵性的是Th2的顯著增多，提示4型超敏反應。患有VKC的兒童患Ig缺乏症和維生素D缺乏症的發生率較高；後者可能由於戶外活動減少導致；15到60%的患兒還可能伴有其他種類的特應性疾病。
圖2。 春季角結膜炎的結膜乳頭
非特異性結膜炎：導致嚴重併發症
非特異性結膜炎（AKC）是特應性皮炎的眼部表現，是慢性過敏性結膜炎的最嚴重形式。AKC是一種雙側慢性炎症性角膜結膜炎，不僅累及眼表，還累及眼瞼，因此也被稱為眼瞼角膜結膜炎（圖3）。它是一種瘢痕性疾病，可導致潛在的不良眼部後遺症。
AKC多發於男性，可發生在所有年齡段，在20到50歲的患者中有一個流行高峰，有個人或家族的特應性皮炎或其他過敏性疾病，如溼疹、哮喘或蕁麻疹發病史的患者發病率較高。特應性皮炎患者發生AKC的比例為25%到42%。
AKC患者一年中大部分時間都有嚴重的瘙癢，通常在冬季和寒冷的氣候中更為嚴重。慢性AKC可導致許多併發症：眼部感染（葡萄球菌性眼瞼結膜炎、單純皰疹性角膜炎）、白內障（前囊下白內障）、角膜緣幹細胞缺乏、圓錐角膜、青光眼、視網膜脫離、角膜結膜腫瘤等。
圖3。 非特異性眼瞼結膜炎
眾所周知，過敏性結膜炎是一種複雜的眼部過敏性疾病，病因和發病機制複雜，可持續影響患者的生活質量，有可能導致不可逆轉的視功能下降。瞭解主要的疾病分型，對於疾病的準確診斷和及時干預至關重要。在臨床診斷工作中，需要仔細詢問患者的病史和生活環境，進行眼部檢查，以更完善的臨床資料助力疾病診療。
參考文獻：Villegas Beatriz Vidal。， Benitez-Del-Castillo Jose Manuel。（2021）。 Current Knowledge in Allergic Conjunctivitis。 Turk J Ophthalmol， 51（1）， 45-54。 doi：10。4274/tjo。galenos。2020。11456
（來源：《國際眼科時訊》編輯部）
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