*僅供醫學專業人士參考
CRT可以顯著改善心力衰竭合併完全性左束支傳導阻滯患者的臨床症狀及預後，植入前平均左室射血分數（LVEF）約為21%~24%，然而，在臨床工作中我們會碰到一些心功能顯著下降（EF≤15%）的患者，這部分患者的手術安全性及臨床預後是CRT術者需要考慮的問題。2021年1月，JACC：CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY 上刊載了一篇來自美國兩家醫學中心關於EF≤15%患者CRT治療長期預後的回顧性佇列研究，很好的回答了以上問題。
研究納入2003年4月-2014年5月420名EF≤15%，QRSd≥120ms的心衰患者，透過心臟彩超評估CRT反應性（EF提升>5%定義為有反應），終點事件為全因死亡率。此外，研究者還統計了手術相關死亡病例。平均隨訪時限為5。2年。
基線資料統計發現，納入患者平均LVEF為13。2±2。4%，多為男性（72。1%）伴有左束支阻滯（LBBB）（53。1%）（表1）。
表1。基線資料
在平均5。2年的隨訪期間，共有291個終點（17例植入左室輔助裝置， 20例心臟移植，254例死亡）。在多變數分析中，年輕、女性、基線左室舒張末期內徑（LVEDD）較小和存在LBBB與無預後改善獨立相關（表2）。
表2。多因素COX風險模型顯示年輕、女性、較小的基線左室舒張末期內徑（LVEDD）、存在LBBB與生存改善獨立相關
在298例植入CRT的患者中，CRT反應率為48。7%；CRT反應者傾向於有較小的收縮或舒張末期直徑，且合併有LBBB的患者（表3）。
表3。根據反應與否分組基線資料對比
將患者根據LVEDD不同進行五分位分層，最高層（7。8~11cm）患者僅有30。4%的反應率，低於其他層患者（表4），LVEF提升≥10%的患者中，最高層（7。8~11cm）的患者僅有19。6%的反應率（表5）。同存在右束支傳導阻滯、非特異性室內阻滯患者相比，合併有左束支阻滯患者生存率顯著升高（圖1）。此外，所有患者均無手術相關死亡。
表4。根據LVEDD分層的CRT反應率
表5。LVEF提升≥10%患者根據LVEDD分層的CRT反應率
圖1。非缺血性心肌病生存率顯著高於缺血性心肌病患者
圖2。LVEF提升越多，患者生存率越高
圖3。心電圖形態與生存率相關
以上結論告訴我們，
嚴重心功能下降患者依然可以從CRT中獲益，LV大小和束支阻滯形態是判斷預後的重要因素。而手術0死亡提示，CRT植入在心功能嚴重下降患者中仍相對安全。
RickardJ， Patel D， Park C， Marine JE， Sinha S， Tang WHW， Varma N， Wilkoff BL， Spragg D。 Long-Term Outcomes in Patients With a Left Ejection Fraction ≤15% Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy。 JACC Clin Electrophysiol。 2021 Jan；7（1）：36-46。 doi： 10。1016/j。jacep。2020。07。025。 Epub 2020 Oct 28。 PMID： 33478710。
專家簡介
石磊，
廣西壯族自治區人民醫院心血管內科主治醫師，醫學碩士。畢業於武漢大學附屬湖北省人民醫院心血管內科。主要從事冠心病介入診療，起搏器植入等工作。主要研究方向為細胞免疫與冠心病發病機制的研究，參與多項國家自然科學基金課題的研究，在中文核心及國外期刊發表論文多篇。
吉慶偉
，醫學博士，博士後，主任醫師，暨南大學醫學院博士生導師，廣西壯族自治區人民醫院心內科副主任（主持工作），國家自然科學基金網評專家，中華醫學會心血管病學分會肺血管病學組委員，中國心血管醫師協會轉化醫學專業委員會委員，中國醫藥教育協會醫療器械管理專業委員會委員，中國老年保健醫學研究會高血壓防治分會委員。主要從事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的診斷及治療，尤其側重於冠心病的介入診療，在心血管危急重症的處理上具有較豐富經驗。在Cardiovascular Research等國際學術期刊發表第一作者和通訊作者SCI收錄學術論文29篇，總影響因子大於100分，單篇最高9。986，總引用840次，單篇最高引用144次。擔任Atherosclerosis、Immunology等多種國際學術期刊特約審稿專家。主持3項國家自然科學基金和1項中國博士後基金，獲得省部級科技進步獎一等獎一項。
