2016年，歐洲心臟學會（ESC）將左心室射血分數（LVEF）為40%-50%的心衰患者定義為射血分數中間值的心力衰竭（HFmrEF）。今年8月底，ESC更新急慢性心衰診療指南，心力衰竭患者根據LVEF進行分類，LVEF在41%-49%被定義為射血分數輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）。
HFmrEF概述
HFmrEF是指射血分數（EF）在41%–49%的心衰，其診斷需要心衰的症狀和/或體徵。
不同類別（根據LVEF）的心衰患者的臨床特徵、危險因素、心臟重構形式和預後存在著較多的重疊。
通常，HFmrEF與HFrEF的特徵更為相似，更常見於男性，患者更年輕，合併冠狀動脈疾病比例更高（50%-60%），而房顫和非心臟合併症比例更低。
在預後方面，HFmrEF門診患者的死亡率低於HFrEF患者，更類似於HFpEF患者。HFmrEF患者可能包括LVEF從≤40%改善或從≥50%下降的患者。
圖1 心力衰竭的診斷流程
備註：HFmrEF=射血分數輕度降低的心力衰竭； HFpEF=射血分數保留的心力衰竭； HFrEF=射血分數降低的心力衰竭； LVEF=左心室射血分數。
HFmrEF的治療
與其他型別的心衰一樣，HFmrEF患者應使用利尿劑來控制充血。
表1 NYHA II-IV級的HFmrEF患者應考慮的藥物治療
1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
目前缺乏針對HFmrEF患者使用ACEI的特定試驗。很多HFmrEF患者合併冠狀動脈疾病、高血壓或心梗後左室收縮功能障礙，因此已經接受了ACEI類藥物治療。2021ESC急慢性心衰指南中指出，HFmrEF患者可以考慮使用ACEI類藥物。
2.血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
目前缺乏針對HFmrEF患者使用ARB的特定試驗。一些HFmrEF患者可能因為其他心血管適應證在使用ARB類藥物。因此，HFmrEF患者可以考慮使用ARB類藥物。
3.β受體阻滯劑
目前缺乏針對HFmrEF患者使用β受體阻滯劑的特定試驗。一項對β受體阻滯劑具有里程碑意義試驗的IPD薈萃分析表明，對於竇性心律的HFrEF和HFmrEF患者，心血管死亡和全因死亡率有類似的降低。許多HFmrEF患者可能合併其他心血管疾病，例如房顫或心絞痛，正在使用β受體阻滯劑。指南認為，HFmrEF患者可以考慮使用β受體阻滯劑治療。
4.鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）
目前缺乏針對HFmrEF患者使用MRA的特定試驗。TOPCAT試驗對LVEF≥45%患者的回顧性分析中，螺內酯減少了LVEF
5.血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）
目前缺乏針對HFmrEF患者使用ARNI的特定試驗。PARADIGM-HF和PARAGON-HF試驗彙總分析表明，與其他RAAS阻滯劑相比，沙庫巴曲纈沙坦可降低HFmrEF患者的心衰住院率。HFmrEF患者可以考慮用ARNI治療。
6.器械治療
關於HFmrEF患者進行CRT或ICD治療，尚缺乏足夠的證據。
文獻索引：Theresa A McDonagh， Marco Metra， Marianna Adamo， et al。 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure： Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC） With the special contribution of the Heart Failure Association （HFA） of the ESC。 European Heart Journal， ehab368， 27 August 2021。
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