知妹有一個朋友，每個月都會被痛經摺磨得死去活來，但因為各種原因，一直都拖著沒去醫院。
直到最近，被朋友硬拖著去做了檢查，這才發現自己不是普通的痛經，而是患有巧克力囊腫……
乍一聽“巧克力囊腫”這個名字，你可能會有一瞬間以為，它是巧克力吃太多導致的。
但其實，巧克力囊腫（簡稱“巧囊”）是子宮內膜異位症的一種。
先說下子宮內膜異位症，顧名思義，就是原本應該正常長在子宮內壁的一些子宮內膜組織，跑到了子宮腔以外的部位［1］。
一般來說，在育齡女性中（15-50週歲的女性），子宮內膜異位症發生的機率為10%左右［2］，也就是說每10個育齡女性，就可能有1個患病。
如果有一些子宮內膜“迷路”到了卵巢裡，並且形成囊腫，囊腫內的子宮內膜細胞也會像宮腔的內膜細胞一樣，受到女性激素的影響，發生週期性的增生、出血。
但這種出血不像月經那樣能夠排出體外，而是聚集在卵巢內，形成囊腫［3］。
反覆的出血，呈現出粘稠的、棕褐色的樣子，十分類似巧克力醬。
巧克力囊腫這個名字，就是這麼來的。
如果近親有巧克力囊腫的病史，或者自己患有先天性陰道閉鎖、宮頸狹窄等病症，這樣的女性，巧囊發生機率就會增加［4］。
得了巧克力囊腫的人，可能會具有下面的症狀，如果你有的話，最好去醫院婦科查一下。
下腹痛和痛經
巧囊最常見的臨床表現是疼痛，
70%-80%
的患者都會有不同程度的下腹部疼痛、盆腔疼痛。而且隨著時間的推移，疼痛會漸進性加重。
如果囊腫滲漏或破裂，還可能導致突發的劇烈疼痛，此時應當立刻前往急診就診。
痛經時的症狀則多表現為
慢性鈍痛、跳痛
［5，6］，通常在月經前1-2天開始，並可持續整個經期。
不孕
嚴重的巧囊會侵蝕正常的卵巢上皮、阻礙卵子排出，影響卵巢的儲備功能，造成不孕。
育齡期女性如果患有子宮內膜異位症，可能有
40%~50%
的患者會引起不孕［5］。
盆腔包塊
若巧囊體積較大，可在婦科體格檢查時，於附件區觸控到塊狀物。
這是巧囊區別於其他種子宮內膜異位症的特徵性表現，但並非所有患者都具有這一特徵。
當然，如果出現了相關症狀，也不要自己嚇自己，更不要對號入座。很多女生的痛經都是正常的生理痛，不會影響正常生活。
如果真的因為痛經就診，醫生還會透過體格檢查、影像學檢查甚至腹腔鏡檢查等手段，才會確診巧囊。
一般來說，症狀比較輕的巧囊，不太會影響正常生活，可以不採取特殊處理，或者使用藥物治療。
如果症狀較嚴重，可以採取手術治療的方式。但是，手術之後仍有復發的可能性。
所以，需要根據每個人不同的情況，酌情采取不同的治療方式。
藥物治療
對於影像學檢查
小於4釐米
，且沒有臨床症狀的巧囊，醫生可能會建議先藥物治療，後定期複查［7］（推薦每6-12月複查）。
可能會用到非甾體類抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛症狀，也可能會使用口服避孕藥、孕激素等藥物作用於子宮內膜，使病灶萎縮［8，9］。
手術療法
如果藥物治療的效果不甚理想，或巧囊的體積比較大，有手術指徵時，就該讓手術治療出場啦。
目前國內首推的是腹腔鏡下囊腫剝除術，這是一種創傷很小的手術，不僅恢復快，腹部瘢痕也相對較小［10］。
術後可能會需要注射4-6週期的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），來達到徹底治癒的目的。
實際臨床中，醫生還是會根據患者的年齡、生育要求、嚴重程度等來設計個體化的手術治療方案［11］。
說到這裡，可能會有很多朋友擔心自己患上了“巧囊”。並且忍不住擔心影響生育的問題。
異位的子宮內膜可能誘發炎症，或者導致盆腔的粘連，因此，較嚴重的巧囊確實可能導致不孕。
但也不是沒有處理辦法，比如可以透過手術、促排卵或者人工輔助生殖等方式改善不孕［12］。
除此之外，巧囊其實是一種良性的病變，總體而言不太會增加癌症的風險［13］，但巧囊患者患特定亞型卵巢癌（卵巢透明細胞癌及卵巢子宮內膜樣癌）的風險會稍有增加［14］。
最後還是那句強調了一萬遍的話：
當痛經影響到生活的時候，千萬不要硬撐。
一定要及時去醫院做檢查。
沒問題當然最好，但如果真有問題，早發現才能早治療。
特約作者
胡毅
| 中南大學湘雅醫院婦科八年制博士
參考文獻
［1］James H。 Liu。子宮內膜異位症。 默沙東診療手冊大眾版。 https：//www。msdmanuals。cn/home/women-s-health-issues/endometriosis/endometriosis ［J］。
［2］BUCK LOUIS G M， HEDIGER M L， PETERSON C M， et al。 Incidence of endometriosis by study population and diagnostic method： the ENDO study ［J］。 Fertil Steril， 2011， 96（2）： 360-5。
［3］SAUNDERS P， HORNE A。 Endometriosis： Etiology， pathobiology， and therapeutic prospects ［J］。 Cell， 2021， 184（11）： 2807-24。
［4］子宮內膜異位症長期管理中國專家共識 ［J］。 中華婦產科雜誌， 2018， 53（12）： 836-41。
［5］中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位症協作組。 子宮內膜異位症的診治指南 ［J］。 中華婦產科雜誌， 2015， （3）： 161-9。
［6］BRAWN J， MOROTTI M， ZONDERVAN K T， et al。 Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis ［J］。 Hum Reprod Update， 2014， 20（5）： 737-47。
［7］Up to date： 子宮內膜異位症：卵巢子宮內膜異位囊腫的處理 ［J］。
［8］Treatment of pelvic pain associated with endometriosis： a committee opinion ［J］。 Fertil Steril， 2014， 101（4）： 927-35。
［9］謝幸，孔北華，段濤。 婦產科學。 第9版。 人民衛生出版社。 2018： 266-267 ［J］。
［10］孔繁明。 腹腔鏡聯合米非司酮應用於卵巢巧克力囊腫的臨床效果評價 ［J］。 中國醫藥指南， 2016， 14（23）： 70-1。
［11］子宮內膜異位症的診治指南 ［J］。 中華婦產科雜誌， 2015， 50（03）： 161-9。
［12］Up to date： 子宮內膜異位症女性不孕的治療 ［J］。
［13］SOMIGLIANA E， VIGANO P， PARAZZINI F， et al。 Association between endometriosis and cancer： a comprehensive review and a critical analysis of clinical and epidemiological evidence ［J］。 Gynecol Oncol， 2006， 101（2）： 331-41。
［15］PEARCE C L， TEMPLEMAN C， ROSSING M A， et al。 Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer： a pooled analysis of case-control studies ［J］。 Lancet Oncol， 2012， 13（4）： 385-94。
內容製作