做心電檢查不簡單，操作規範要牢記！
自１９０１年ＷｉｌｌｅｍＥｉｎｔｈｏｖｅｎ用絃線式心電圖機記錄第一份心電圖，迄今心電圖的發展已逾百年。
作為臨床最常見的診斷工具之一，應用範圍不斷擴大，現已成為“血、尿、便、影像學、心電圖”五大常規檢查之一。因此，準確記錄和精確分析心電圖至關重要。
常規心電圖檢查應由心電圖相關專業技術人員完成，規範化操作是獲得質量合格心電圖的前提，也是正確做出心電圖診斷的基礎。
01
心電圖檢查適應證
１．１ 證實患有心血管疾病或心功能不全者
心血管疾病指直接或間接累及心臟、心包或血管的疾病。直接累及的如冠狀動脈疾病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常等；間接累及的如高血壓、肺動脈高壓、糖尿病、甲狀腺功能異常以及電解質紊亂等。
心功能不全指由於各種原因造成心肌的收縮、舒張功能下降，使心臟射血減少，伴或不伴臨床症狀。
１．２ 疑似心血管疾病或心功能不全者
疑似心血管疾病指存在心血管相關的異常症狀、體徵或心血管相關的影像學、實驗室檢查異常以及心血管疾病高危人群。
異常症狀包括胸痛、胸悶、氣促、心悸、暈厥、咳嗽、咯血等；
異常體徵
包括血壓升高或降低、心臟擴大、心臟雜音、心包摩擦音、心率異常、心律不規則、水腫等；
影像學異常
包括心影增大或縮小、心影邊緣僵硬或不規則、心影燒瓶樣改變、心影靴改變、心影搏動異常、心血管造影有可疑病理改變、肺瘀血、肝脾腫大等；
實驗室檢查
異常
包括心肌酶譜或心肌損傷標誌物可疑異常或動態改變、貧血、炎性指標異常、血糖異常、血脂異常等；
心血管疾病高危人群
男性或女性絕經期後、吸菸、糖尿病、高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、腎臟疾病、有心血管疾病家族史及作息不規律者等。
１．３ 無心血管疾病及心功能不全者
心電圖異常發生率隨著年齡的增長呈指數增長，推薦成年人每年至少應進行一次常規心電圖檢查。
心電圖檢查無創、操作方便、價格低廉、可重複性高，因此無絕對禁忌證，是臨床上最常用的檢查之一。
除特殊情況（Ⅲ度面板燒傷、嚴重面板疾病等）無法進行檢查外，所有人群均可進行常規心電圖檢查。
02
心電圖檢查環境要求
心電圖檢查應在寬敞、明亮、通風的房間，遠離大型電器裝置。
推薦室溫控制在１８～２６℃，避免過冷或過熱，特別要避免因寒冷所致的肌電干擾。
檢查床寬度不窄於８０ｃｍ，避免因體位不適、肢體緊張度增加而引起肌電干擾。
室內保持清潔衛生，每日紫外線照射１ｈ，提倡使用清潔無菌的一次性床單、被套、枕套等，一人一換，以防交叉感染；未能做到一人一換，也應保持用具清潔無汙染；一旦被汙染應立即更換。
03
心電圖檢查裝置要求
為保證使用安全以及圖形質量，需使用符合標準的心電圖機。
按照抗電擊能力將醫療電器裝置分為Ｂ型、ＢＦ型和ＣＦ型。
其中Ｂ型指其有一定防電擊能力，與患者接觸部件不絕緣。
ＢＦ型指在Ｂ型裝置的基礎上，增加了與患者接觸部件絕緣。
ＣＦ型指防電擊能力優於ＢＦ型的電子裝置，裝置可直接用於心臟檢查。
按照“中華人民共和國國家標準ＧＢ１０７９３８９心電圖機使用安全要求”，目前建議使用ＣＦ型心電圖機，該型心電圖機機殼洩漏電流＜１００μＡ。
應按規定校準心電圖機各項重要引數均在正常範圍。
３．１ 靈敏度
靈敏度是指心電圖機對心電訊號的放大能力，指輸入１ｍＶ電壓時描筆的偏轉幅度，常用１ｍＶ定標電壓來表示，其單位為ｍｍ／ｍＶ。
一般將心電圖機靈敏度分為三檔：５ｍｍ／ｍＶ、１０ｍｍ／ｍＶ和２０ｍｍ／ｍＶ。
心電圖機的標準靈敏度為１０ｍｍ／ｍＶ，規定標準靈敏度的目的是便於對各種心電圖進行比較。當導聯出現正向波特別高或負向波特別深時，可採用５ｍｍ／ｍＶ靈敏度檔位。反之，可採用２０ｍｍ／ｍＶ靈敏度檔位。
３．２ 噪聲
噪聲是指心電圖機工作時，由於放大器中各元件內部電子不規則熱運動產生的訊號。即使沒有心電訊號輸入，仍能輸出不規則微小雜亂波。國際上規定噪聲值應＜１５μＶ。
３．３ 輸入阻抗
輸入阻抗是指心電圖機未接收訊號源時，在放大器輸入端測量到的阻抗。輸入阻抗越大，進入心電圖機的訊號電壓越大，波形失真越小。一般要求心電圖機放大器的輸入阻抗＞２．５ＭΩ。
３．４ 頻率響應
頻率響應是指心電圖機輸入相同幅值、不同頻率訊號時，其輸出訊號幅度隨頻率的變化。頻率響應範圍確定了有用資訊的有效範圍。
目前國內心電圖機的基本要求為０。０５～１５０Ｈｚ，這一範圍已經得到驗證。對於嬰兒，高頻應為２５０Ｈｚ。
數字化技術在心電圖機上的應用，使藉助計算機對波形進行放大、縮小以及訊號處理變得十分方便，心電圖機的頻響範圍適度擴大，以獲取更多心電資訊，將是未來需要研究和再定義的一個問題。
３．５ 時間常數
時間常數是指從心電圖機輸入直流電時，心電圖機描記的訊號幅度從１００％下降到３７％左右所需要的時間。目前要求心電圖機的時間常數≥３．２ｓ。
３．６ 共模抑制比
共模抑制比是指心電圖機的心電訊號放大倍數與干擾和噪聲的放大倍數的比值。共模抑制比越大，抗干擾越強，共模抑制比一般用分貝ｄＢ表示，目前要求各導聯的共模抑制比≥８０ｄＢ，國際上規定≥１００ｄＢ。
３．７ 基線穩定性
基線穩定性是衡量心電圖機本身的穩定性和對電源電壓波動適應能力的重要指標。
目前要求心電圖機：
電源電壓穩定時，基線的漂移≤１ｍｍ；
電源電壓波動時，基線的漂移≤１ｍｍ；
無訊號輸入時，基線漂移≤２ｍｍ；
溫度在５～４０℃範圍內，基線平均漂移≤０。５ｍｍ；
心電圖機確定等電位線後，在６０ｓ內基線偏移≤５ｍｍ。
３．８ 阻尼（僅適用於模擬心電圖機）
阻尼是指心電圖機的描筆在工作時抑制其振盪的反作用力。當心電圖機的阻尼過大時，心電圖上微小的波形幅度減小，嚴重時甚至描記不出；而當阻尼過小時，心電圖上的尖峰波（如Ｒ波、Ｓ波等）幅值會增加；也存在阻尼不均的情況。因此，需將阻尼調至適中狀態，以保持準確地記錄波形。
心電圖機通電後，設定走紙速度為２５ｍｍ／ｓ，按定標鍵記錄方波，若方波波形轉折角為直角，則表明阻尼適當；若方波上升或下降均有突出尖波，則表明阻尼過小；方波上升及下降都呈圓鈍型，則表明阻尼過大。
３．９ 走紙速度
走紙速度是指心電圖紙的執行速度，單位為ｍｍ／ｓ，心電圖機走紙速度有１２．５ｍｍ／ｓ、２５ｍｍ／ｓ、５０ｍｍ／ｓ和１００ｍｍ／ｓ四檔選擇，正常應設定走紙速度為２５ｍｍ／ｓ。
如需放大心電圖波形間期的分辨程度，可調快走紙速度為５０ｍｍ／ｓ或１００ｍｍ／ｓ；反之，可調減走紙速度為１２．５ｍｍ／ｓ。
３．１０ 放大系統的對稱性
心電圖機的放大系統指的是心電圖機對交流電波對稱放大的特性。檢測放大系統的方法是將心電圖機靈敏度調到１０ｍｍ／ｍＶ，開啟標準電壓訊號按鈕，持續數秒，描筆連續記錄幾個心動週期，描筆上下描記的幅度應都為１０ｍｍ。調整靈敏度到２０ｍｍ／ｍＶ，若記錄筆上下移動幅度為２０ｍｍ／ｍＶ，提示心電圖機放大系統對稱性好。
04
心電圖檢查描記要求
標準１２導聯心電圖包括３個肢體導聯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、３個加壓單極肢體導聯（ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ）和６個胸壁導聯（Ｖ１ ～Ｖ６）。
心電圖描記過程中常會出現不同程度的失真，往往來源於噪音干擾、溫度過高、操作方法不當等。嚴格遵循心電圖操作規範，可避免失真，提高圖形質量。
４．１ 準備工作
操作者準備：
在對受檢者進行檢查前，操作者務必認真閱讀申請單，核對好受檢者姓名、編號等重要資訊資料，或掃碼確認受檢者身份資訊，記載或錄入記錄系統；應快速瞭解申請檢查的目的，瞭解對描記有無特殊要求；
檢查心電圖機各條線纜的連線是否正確，包括導聯線、電源線等，導聯線保持順暢，勿纏繞；
對初次受檢者，操作者須事先做好溝通解釋工作。
受檢者準備：
接受心電圖檢查前，受檢者應稍事休息，保持平靜，避免緊張；
檢查前２ｈ不吸菸，不飲茶、咖啡和酒等刺激性飲品；
受檢者儘量穿著寬鬆，方便心電圖檢查；
放置電極部位的面板如有汙垢，應先進行面板清潔；
如放置電極部位毛髮過多，則應剃除區域性毛髮，以減少電阻。
４．２ 心電圖電極安放
在被檢查者兩手腕關節上方及兩側內踝上部用導電介質，清潔區域性面板，按照順序放置好電極片和連線導聯線，通常為紅色導聯線連線右手手腕、黃色導聯線連線左手手腕、藍色（或綠色）導聯線連線左下腳踝、黑色導聯線連線右下腳踝（缺失上肢應放在該側肩部，缺失下肢應放在該側肢體的臂部），胸、背部導聯放置位置如表１所示。其中Ｖ１～Ｖ６ 的電極顏色分別為紅、黃、藍（綠）、橙、黑、紫。
某些進口心電圖機的導聯線外掛上注有ＲＡ（右上肢）、ＬＡ（左上肢）、ＬＬ（左下肢）、ＲＬ（右下肢），按照其提示與相應電極片連線即可，不受導聯線顏色限制。
女性乳房下垂者，電極片不應該放置在乳房上，應托起乳房後，在乳房下緣胸壁上放置相應的電極片；乳房切除者應予註明。
嬰幼兒心電圖檢查時，取仰臥位，保持安靜；嬰幼兒哭鬧不合作時，可提前應用鎮靜劑使其安靜，再行檢查。
另外，嬰幼兒胸部導聯應選擇大小合適的電極片，不使用電極吸盤，以免對胸部造成損傷。
全部檢查完成後，關閉電源；部分機型需將各控制器旋鈕旋至最低點。
表１ 胸、背部心電圖導聯電極放置標準位置
導聯標準位置
Ｖ１ 胸骨右緣第４肋間隙
Ｖ２ 胸骨左緣第４肋間隙
Ｖ３ Ｖ２與Ｖ４連線中點
Ｖ４ 左鎖骨中線第５肋間隙
Ｖ５ 左腋前線Ｖ４同一水平（即第５肋間隙）
Ｖ６ 左腋中線Ｖ４、Ｖ５同一水平（即第５肋間隙）
Ｖ７ 左腋後線第５肋間隙
Ｖ８ 左肩胛下線第５肋間隙
Ｖ９ 左脊柱盤線第５肋間隙
Ｖ３Ｒ Ｖ１和Ｖ４Ｒ連線中點
Ｖ４Ｒ 右鎖骨中線第５肋間隙
Ｖ５Ｒ 右腋前線第５肋間隙
疑有急性心肌梗死、首次做心電圖檢查者，應予做１８導聯心電圖，胸壁各導聯部位應做好標記，以備複查定位。
４．３ 正確描記心電圖
（１）單通道心電圖機描記順序：
一般為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６。
需要描記１８導聯心電圖時，描記順序為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６、Ｖ７、Ｖ８、Ｖ９、Ｖ３Ｒ、Ｖ４Ｒ、Ｖ５Ｒ。
（２）１２導聯心電圖同步採集儲存、三通道同步列印的心電圖導聯順序：
第１列自上而下為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，第２列自上而下為ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ，第３列自上而下為Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３，第４列自上而下為Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６。
4x3+1列印模式
（３）１２導同步列印心電圖，自上而下的導：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６。心電圖採集標準時間是１０ｓ。
12x1列印模式
當操作過程中發現房性早搏、心房顫動、室性早搏、室內差異傳導等異常心電圖現象時，可延長心電圖採集時間，以利於診斷和鑑別診斷。
（長時間節律導聯）
因不同體位對１２導聯電壓及振幅有影響，受試者一般取平臥位
（特殊情況下采取坐位、半坐位，左側臥位或右側臥位等時，應予註明）。
當導聯之間心電圖重疊，影響分析時，可將該導聯的定準電壓設為５ｍｍ／ｍＶ，調整導聯間距，避免導聯之間出現波形重疊。