孩子尿床是件很正常的事，因為他的排尿系統和神經反射未發育完善，隨著孩子年齡增長、身體發育，這一行為會逐漸消失。但如果孩子超過5歲後仍然尿床無法改善，家長就需要提高警惕了，孩子很可能得了遺尿症，而隱性脊柱裂就是隱藏在其身後的致病原因。
遺尿症是兒童臨床常見的病症，據統計，其發病率約為2。31%～25%［1］。中國兒童遺尿管理協作組採用精神疾病診斷和統計手冊（第5版），將兒童遺尿症定義為年齡＞5歲，平均每週≥2次夜間不自主漏尿，並且持續＞3個月。
遺尿症的病因目前仍不明確，一般認為是遺傳、生理發育延遲、心理以及疾病因素共同作用的結果。研究發現，伴有隱性脊柱裂的患兒約佔遺尿症患兒總數的30%～40%［2］。
隱藏在尿床背後的先天性畸形
很多家長聽到脊柱裂這三個字，就覺得它很危險。其實隱性脊柱裂是一種很常見的脊柱先天性畸形，表現為有一個或數個椎骨的椎板閉合不全，而椎管內容物並無膨出，多發在腰骶部。此病可出現在1/4～1/3的正常人中，絕大多數患者無臨床症狀和外部表現，一般會在神經系統檢查，特別是在磁共振檢查時被意外發現。
但少數患者會有神經損害，患病區域性面板可有毛髮增多，面板向內凹陷，有的呈現不規則的毛細血管瘤或色素沉著。遺尿可以說是隱性脊柱裂最常見的或唯一症狀。研究發現，隱性脊柱裂的裂隙處被纖維或脂肪組織填充，這些填充的軟組織會壓迫調控膀胱或盆腔等內臟的神經根，使之減弱或失去對膀胱的調控功能，出現膀胱功能障礙［6］。
另外，還有研究認為隱性脊柱裂會影響腰骶區的神經發育，使排尿控制機能發育遲緩，引起膀胱功能障礙，如夜間膀胱低容量、逼尿肌過度活動等。同時，隱性脊柱裂透過影響膀胱至中樞的神經傳導，導致膀胱充盈資訊不能有效激發骶神經興奮並上傳，使膀胱收縮的訊號對大腦皮層的刺激強度低於睡眠覺醒閾，引起覺醒障礙［7］，從而導致孩子遺尿。
此外，隱性脊柱裂還可出現尿頻、尿急、排尿困難、腰痛［3］甚至下肢感覺異常、肌力減退或功能障礙等其他症狀。
多重因素增加致畸風險
隱性脊柱裂的病因雖然尚不明確，但它的發生與遺傳、孕期母體葉酸缺乏、孕早期母體服用不良藥物、宮內感染或受到X線輻射等因素有關。還有研究顯示，孕婦缺少維生素B12、總膽鹼升高、同型半胱氨酸升高也會增加胎兒脊柱裂的發病率［4］。此外，孕前糖尿病及肥胖也是胎兒發生脊柱裂的危險因素［5］。
科學防治兩不誤
雖然是先天性疾病，但除去遺傳因素影響，在備孕期及孕期做好防範也能有效降低隱性脊柱裂的發病率，比如孕前合理控制體重（18。5≤BMI≤24。9），保持身體健康，在胎兒神經管形成的關鍵時期（孕18～48天） 避免致畸因素，孕前及孕後3個月補充葉酸。
對於患有遺尿症，尤其是伴有區域性面板異常、下肢感覺或運動障礙等症狀的兒童，家長一定要及時帶其去醫院檢查。如果確診是隱性脊柱裂引起的遺尿症，醫生會根據孩子的具體病情給出治療方案。在症狀不嚴重的情況下，可加強膀胱訓練。具體做法為：白天鼓勵孩子多飲水，當他想排尿時，讓他先憋尿半小時，訓練膀胱的儲尿功能。如果孩子忍不住，可以先憋尿10分鐘，再逐漸延長至半小時。當孩子每次排尿量達到350ml以上時，家長再訓練其在排尿中途停止10秒後再排尿，來訓練膀胱括約肌的功能，使孩子能自主控制排尿［8］。此外，還可配合藥物、針灸、生物反饋等保守治療方式。
至於症狀嚴重的孩子，建議及早治療。早期的手術治療有利於其運動能力、泌尿系症狀以及尿動力學表現得到改善和穩定。有研究顯示，隱性脊柱裂合併脊髓栓系的患兒如早期發現並進行手術治療，70%的患兒排尿症狀會有改善，至少50%患兒的逼尿肌過度活動會有緩解［9］。
參考文獻：
#圖片來源於網路
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