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“我女兒近段時間總是莫名其妙流鼻血，把我嚇得不輕，就怕白血病啊，現在得白血病的孩子太多了。可孩子奶奶卻覺得這是小事，一點都不在意……”娟子在朋友聚會中聊起孩子的近況。
坐在娟子對面的阿亮，想起兒子上週也曾提起鼻子出血的事情，當時他認為這不過是冬季乾燥罷了。聽娟子這麼一說，流鼻血有可能是白血病，阿亮也打算帶孩子上醫院看看。
哪些原因可能導致鼻子出血？鼻子出血會是白血病的前兆嗎？
南方醫科大學南方醫院血液科副主任醫師江千里透過39健康醫生直播，向大眾科普鼻出血的緣由，解答網友的相關疑惑。
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發生鼻出血要正確止血，查明病因
人體內有血管的地方，就可能出血。正常情況下，紅細胞會在血管裡面流動，一旦它“跑”到血管外面，就會形成出血。人體面板表面出現瘀斑、流血都是出血的具體表現。
江千里說，鼻出血大致分為外在因素和內在因素：外在因素大部分指的是外傷，如鼻子被他人打擊或撞擊後，血管破裂引發出血；內在因素可再分為結構因素和功能因素，結構因素表現為鼻黏膜過薄或鼻甲畸形導致的出血，功能因素則表現為血液成分異常導致的自發出血。
遇到鼻出血時，關鍵的止血方法是準確找到出血點並壓迫止血，或者使用棉花進行區域性填塞止血，再根據出血情況就診。
江千里提醒：“鼻出血不僅會從鼻子流出來，也有可能被患者吞進肚子，進入消化道。如果出血量大於5ml，糞便潛血可為陽性；如果出血量較大達50ml以上，可出現黑便；若持續嚴重出血，可致失血性休克。”
2
鼻出血不等於鼻子出問題，
可能是這些疾病的先兆
鼻出血不等同於鼻子出問題，它可能只是疾病的先兆，代表身體其他部位出現炎症、感染以及創傷等情況。
江千里介紹，鼻出血和其他疾病一樣，可以按照物理、化學、生物、遺傳和免疫五大類別區分病因：外傷導致出血；吸入刺激性、有損傷的化學氣體導致鼻子區域性糜爛或出血；細菌、病毒、衣原體等區域性感染或腫瘤細胞浸潤；遺傳出血的症狀；免疫系統出現異常。
不少人認為鼻出血是熱氣上火引起的。對此，江千里迴應道，“上火”是中醫概念，上火後的表現可分為炎症、區域性感染、過敏和受到刺激等情況，均可能導致血管壁變薄和水腫，從而增大血管內皮間隙，導致出血風險增高。如果鼻出血在充分休息、多喝水後能夠自愈或者確實與上火有關，一般沒什麼大問題。如果排查上火原因之外，還老是鼻出血，一定要重視，儘早到血液科就診。
3
孩子經常流鼻血，
警惕出凝血“三劍客”發生異常
血管、血小板和凝血因子，堪稱出凝血“三劍客”。其中，凝血因子可透過檢查“凝血四項”明確病因，即凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。
有的家長得知孩子上課突然流鼻血的訊息往往不知所措。江千里使用出凝血“三劍客”幫其分析道：“
多數情況下，6歲至10餘歲左右的孩子發生鼻出血是因為孩子的血管未發育完全，鼻粘膜相關血管極其敏感，簡單的觸碰、撞擊都有可能引發出血
，
不必過分擔憂。”
當然，如果孩子短期內流鼻血次數多，家長要及時陪同孩子前往醫院就診，“檢查主要是確認血小板數值是否過低，出血是否導致貧血，白細胞和凝血因子是否異常，從而排查白血病、再生障礙性貧血和血友病等血液系統疾病。”江千里強調。白血病和再生障礙性貧血均能導致血小板數值變低，血友病則與體內一種凝血因子出現異常相關。
對於血液檢查結果無異常，但出血情況尚未得到緩解的患者，還可以選擇到耳鼻喉科就診，查明出血是否與鼻甲肥厚、區域性炎症有關。
至於網友提出的“喝酒和流鼻血有無關聯”，江千里表示，長期喝酒容易“喝壞”肝臟，而許多凝血因子由肝臟合成，酗酒人群發生肝損傷機率較大，進而導致凝血因子合成減少增大出血風險。此外，
頻繁飲酒可能導致酒精性肝硬化，門靜脈迴流受阻導致脾功能亢進，血小板破壞過多，同樣會引起出血。
醫生簡介：
江千里，廣東省南方醫科大學南方醫院血液科副主任醫師，醫學博士，清華大學公共管理（醫院管理方向）碩士，學術型碩士生導師，從事門診管理工作多年，曾在德國明斯特大學醫院（UKM）博士後工作（2010-2012）。主要研究方向：醫療品質管理、幹細胞研究和造血幹細胞移植。擅長各種血液病的診治，尤其是惡性血液病診治和造血幹細胞移植的臨床工作。《白血病·淋巴瘤》雜誌編委、中國醫療質量管理聯盟外事部主任、廣州市抗癌協會血液分委會副主任委員、中國研究型醫院協會品質管理分會理事、中國質量協會醫療與健康分委會特聘專家組成員。科研以臨床為中心、注重多學科交叉。曾獲得國家自然基金負責人1項，第二申請人4項，廣東省級基金負責人7項，發表SCI論文以及核心期刊文章40餘篇，獲國家發明專利授權1項和公開2項，實用新型專利約20項。
39健康醫生直播：
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（圖片來源：123rf）
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