審閱者： 段鴻飛（首都醫科大學附屬北京胸科醫院）
作者： 王霞（新鄉醫學院第一附屬醫院）
很多結核病患者常常會有這樣的疑問：肺結核和肺癌是不是一回事兒？
1。肺結核會不會發展為肺癌？
肺結核與肺癌兩者不是同一種疾病，有著本質上的差別：肺結核屬於慢性呼吸道傳染病，也就是一種特殊細菌感染的炎症，而肺癌屬於肺部惡性腫瘤，其發病多與遺傳、環境、吸菸等因素有關，他們之間看似沒有直接關係。
但是近來年一些學者透過研究發現，肺結核患者肺部遺留下瘢痕對肺癌的發生可能有間接促進作用，這種從肺部瘢痕基礎上發生的肺癌被稱之為肺瘢痕癌。還有一些患者則是很不幸地同時患上肺結核與肺癌，尤其是老年人肺結核發病率逐漸增高，肺癌發病年齡年輕化，使得這兩種疾病的好發人群有重疊所致。
圖片來源：站酷海洛
2。肺結核容易發展為肺瘢痕癌的原因有以下幾種：
結核病鈣化灶可以直接刺激鄰近的支氣管發生癌變；
病灶以及周圍的上皮細胞在結核病灶的作用下受到損害併發生癌變；
結核性瘢痕組織含有較多的致癌物，同時容易阻礙淋巴系統的迴流，導致致癌物質的聚集，容易誘發瘢痕癌；
支氣管與肺部一些組織在結核病的破壞下產生擴張與纖維化，可導致支氣管扭曲、牽拉、囊性擴張等病變，有利於致癌物質如苯並芘和含有膽固醇結晶等致癌物的滯留長期刺激肺組織引起癌變；
支氣管結核的患者往往因內膜結核的存在影響臨近支氣管內的表皮組織學改變，從而更容易導致區域性支氣管內的粘膜上皮樣化生，進而衍變成原位癌直至徹底癌變。
肺結核合併肺癌時容易被醫師和患者忽視，主要原因在於人們從思想上沒有認識到二者並存的可能性。那麼什麼時候需要警惕兩種疾病同時存在呢？
圖片來源：站酷海洛
3。以下表現需要警惕肺結核合併肺癌：
有肺結核病史，長期吸菸，吸菸指數大於 400 年-支，40 歲以上的高危人群；
在抗結核過程中，結核中毒症狀得到控制，但出現反覆咳嗽，尤其刺激性乾咳或嗆咳，痰中帶血；
病灶分葉，邊緣模糊呈短毛刺狀改變；
不伴有糖尿病等消耗性疾病而明顯消瘦伴重度貧血；
胸部 CT 提示肺不張；
穩定的結核病灶在短期內增大，抗結核治療無效；
胸腔積液迅速增多或者胸腔穿刺抽出血性胸水。
圖片來源：站酷海洛
肺結核發展為肺癌的患者會因為免疫功能低下，病情複雜，容易導致漏診，總體生存期大大縮短，給患者及其家人帶來巨大的痛苦，同時也增加醫生的診治難度。
因此，如果確診肺結核患者經過治療仍有異常情況時，一定要懷疑是否合併肺癌，或者既往曾經有肺結核，後來經過治療後達到治癒，新近又出現疑似肺癌的症狀，均應及時進行檢查，儘快採取相應治療措施，爭取早日康復。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。
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