糖尿病是一種以高血糖為特徵的代謝性疾病，而高血糖持續存在會導致各種器官組織受到損害，尤其是眼、腎、心臟、血管以及神經。目前，糖尿病已經逐漸呈年輕化趨勢。其中1型糖尿病（舊稱胰島素依賴型糖尿病）主要是透過免疫介導胰腺β細胞的破壞，從而導致胰島素的絕對缺乏引起高血糖。
1型糖尿病多發於兒童和青少年，這對於疾病的日常監控來說具有挑戰性：首先，胰島素需求的可變性以及飲食攝入的不確定性；其次，低齡患者對於自身血糖值無法正確判斷。目前，在低齡兒童中使用血糖監測裝置和胰島素泵（模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩定，以達到控制糖尿病的目的）治療的方法屢日增加，但是所需費用很高。
近日，有研究團隊在國際知名期刊The New England Journal of Medicine（簡稱NEJM）發表了“
混合閉環系統（即人工胰腺）可顯著改善患有1型糖尿病兒童的血糖
”的研究成果。
研究成果（圖源：NEJM）
研究者們分別在奧地利、德國、盧森堡和英國等七個醫學中心招募了正在接受胰島素泵治療且年齡介於1至7歲之間的1型糖尿病患者，然後分別統計了患者的年齡、性別、種族以及具體的血糖指標。參與者在為時兩個16周的週期間以隨機順序接受治療，將人工胰腺系統與胰島素泵治療（對照）進行了比較。
表1 參與者的初始基本資料
表格來源：NEJM
首先，研究分析中的
主要關鍵點是統計每個週期內葡萄糖測量值處於目標範圍（70-180 mg/dL）的時間百分比的治療差異
。根據資料顯示，處於高血糖狀態（>180 mg/dL）的時間百分比平均調整治療間差異水平為-8。5%；糖化血紅蛋白水平的平均調整治療間差異水平為-0。4%；使用人工胰腺系統的目標血糖（70-180 mg/dL）的時間百分比與使用胰島素泵治療相比而言高8。7%。使用人工胰腺系統的平均葡萄糖水平顯著低於胰島素泵治療法。也就是說，人工胰腺系統控制血糖在目標範圍內的效果較胰島素泵治療法相對明顯。
表2 人工胰腺系統與胰島素泵的血糖水平結果
表格來源：NEJM
次要關鍵點是分析處於高血糖狀態的時間百分比（葡萄糖水平>180 mg/dL）、糖化血紅蛋白水平、平均葡萄糖水平以及處於低血糖狀態的時間百分比（葡萄糖水平
。兩種治療方式之間血糖水平低於63 mg/dL 和低於54 mg/dL 的時間百分比沒有顯著差異。人工胰腺治療期間處於高血糖狀態（>300 mg/dL）的時間百分比比胰島素泵治療低1。0%；在低血糖狀態下的時間沒有區別。並且，兒童在血糖水平升高（高血糖）上的時間不到四分之一（22。9%），比對照組低近9個百分點。
另外，平均而言，使用人工胰腺系統時，兒童一天中約有四分之三的時間（71。6%）在其葡萄糖水平的目標範圍內——與對照組相比高出近9個百分點，佔每天在目標範圍內的額外125分鐘。這些資料都進一步說明了人工胰腺治療的優越性。
表3 人工胰腺和胰島素泵治療週期內白天和夜間的血糖水平
表格來源：NEJM
由於胰島素需求的變異性和夜間發生低血糖的高機率，使得患有1型糖尿病的兒童普遍睡眠質量差。而在本次研究中，
研究人員發現使用人工胰腺系統後，80%以上的夜間感測器讀數都在目標範圍內，這表明人工胰腺系統比胰島素泵療法更有效地解決了“夜間問題”
。
綜上，相比胰島素泵治療，人工胰腺治療顯著改善了1型糖尿病兒童的血糖水平，尤其是在夜間控制血糖的穩定有極大的優勢。本研究也是第一次證明了該療法在兒童患者身上有幾個月的顯著療效。期待該治療方法可以惠及更多的糖尿病患者。
撰文|郭海君
排版|露娜
End
參考資料：
［1］Ware J， Allen JM， Boughton CK， et al。 Randomized Trial of Closed-Loop Control in Very Young Children with Type 1 Diabetes。 N Engl J Med。 2022 Jan 20；386（3）：209-219。 doi： 10。1056/NEJMoa2111673。 PMID： 35045227。
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