婦科腫瘤“專寵”育齡婦女？錯了！罕見的兒童卵巢腫瘤如今越來越常見。從呱呱落地的女嬰，到學齡女童、青少年女孩，都可能患上卵巢腫瘤。最近，清遠市婦幼保健院連續接診了兩例兒童卵巢腫瘤的病患，該院婦科主任黃文靜提醒家長，孩子肚子痛要警惕跟生殖細胞腫瘤有關。
兩女童患卵巢腫瘤
2021年10月25日，6歲女孩小馨（化名）肚子痛伴有嘔吐，父母第一時間帶她去看了腸胃科醫生，但效果不明顯。到了第四天，小馨又被安排做了腹部CT檢查，結果顯示腹部有一個10多釐米實性為主的包塊。爸媽火速抱著小馨往婦科門診跑。
“來的時候已經是下午4點多了，當時孩子蔫蔫的，肚子明顯隆起了，結合患者症狀、體徵及腹腔CT檢查，考慮到卵巢腫瘤蒂扭轉，需急診手術治療。”黃文靜說，入院後，當晚小馨就做了手術。
手術前給小馨急查了腫瘤標誌物發現AFP（甲胎蛋白）異常升高，結合CT及B超檢查示腹部包塊為實性包塊，考慮卵巢卵黃囊瘤。手術中，黃文靜發現，小馨盆腔積血及血塊，右側卵巢有13釐米的表面淤血壞死，還看到5釐米的破裂口，右側卵巢與輸卵管順時針扭轉兩週，探查盆腔、腹腔腹膜、肝臟、脾臟、腸管表面光滑，無轉移病灶。“考慮患兒右側卵巢扭轉時間長、已缺血壞死，且腫物為實性腫物，我們給她右側附件做了切除術，手術後對腫物做了病理檢查，結果顯示她右側卵巢得了卵黃囊瘤，還有輸卵管炎。”黃文靜說。
無獨有偶，2021年11月10日，14歲的小歡（化名）在上完體育跳繩課後，突然出現肚子痛，以左下腹為主，呈持續性疼痛，伴有噁心、嘔吐。痛了兩三個小時，當天19時58分來到清遠市婦幼保健院就診。婦科B超檢查顯示，小歡下腹有一大約11釐米的囊性包塊，結合患者症狀、體徵及婦科B超檢查，考慮卵巢腫瘤蒂扭轉，急診送手術室行腹腔鏡探查術。
“我們幫她做手術時看到，她的左側卵巢增大，大小約11釐米，表面紫黑，輸卵管傘端呈紫藍色，左側卵巢與輸卵管順時針扭轉2周，蒂部血運尚可。”該院婦科醫生劉群英說，因為腫瘤為囊實性，考慮良性畸胎瘤，患者才14歲，手術時儘量幫其保留左側卵巢，剝除卵巢腫瘤後，卵巢及輸卵管顏色恢復正常。
卵巢腫瘤分良性和惡性
黃文靜介紹，上述兩個病例是卵巢腫瘤的兩個表現，其中，小馨患的是卵巢卵黃囊瘤，這是一種惡性程度極高的卵巢腫瘤，還有一個名字叫“內胚竇瘤”。除卵巢外，還可發生於骶尾、腹膜後、縱隔、松果體等處。具有發病年齡輕、腫瘤較大、很易產生腹水、病程發展快的特點。好發於年輕女性，發病年齡自14月-45歲不等，平均年齡為19歲，超過40歲少見。臨床表現有：腹部包塊、腹痛、腹脹及腹水，若腫瘤壞死、出血可使體溫升高，而有發熱症狀，個別患者有胸腔積液。
手術+術後輔助化療是該病的標準治療方法，對於早期患者，經過手術及正規化療後，5年生存率可達90%以上；而復發患者預後較差，兩年內死亡率高達80%~90%。小馨的右側附件已經切除了，幸運的是腫瘤屬於早期，手術後補充3期化療就可以了。
而小歡患的是卵巢畸胎瘤，這也是一種來源於卵巢生殖細胞的卵巢腫瘤，分為成熟型畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97%是良性的。良性畸胎瘤可發生於任何年齡，大多數發生於生育年齡婦女，惡性多發生於年輕患者。常見臨床表現：多數沒有症狀，當畸胎瘤過大時，有腹脹、輕度腹痛及壓迫症狀如尿頻、尿急等，如腫瘤發生扭轉或破裂時出現突發性的下腹痛。
黃文靜提醒，良性畸胎瘤雖為良性，但可發生扭轉及感染等併發症，因此，治療方面選擇積極手術治療。一般卵巢畸胎瘤扭轉後，既往多采取患側附件切除術以防血栓脫落及壞死等後果。但考慮到小歡才14歲，腫瘤是良性的，醫生最大限度保留了她左側卵巢功能。
女童肚子痛不能掉以輕心
黃文靜介紹，卵巢卵黃囊瘤和卵巢的畸胎瘤都是生殖細胞類的腫瘤，由於兒童時期少見，所以很容易忽略。往往已經發生扭轉才被診斷，如果不及時手術，扭轉時間過長，導致卵巢壞死，解除扭轉後血運無法恢復就必須切除卵巢和輸卵管了。
卵巢囊腫或腫瘤的蒂部，包括輸卵管、骨盆漏斗韌帶和卵巢固有韌帶，當蒂沿著一個方向旋轉時，稱為卵巢囊腫蒂扭轉，一旦發生卵巢囊腫蒂扭轉，供給卵巢囊腫的血管就會扭曲，致使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂。
“卵巢囊腫扭轉臨床表現為突發的急性下腹痛，可伴有噁心、嘔吐等。未成年的孩子往往被父母帶著去看腸胃內科，很難想到要去看婦科，這就很容易延誤診治。”黃文靜說，而長時間扭轉未及時處理，會影響輸卵管、卵巢的血供，卵巢長時間得不到血液的供養則會發生壞死，喪失其功能。因此，儘早發現及時手術很重要。
黃文靜提醒家長，由於卵巢腫瘤早期無症狀，加上青春期少女很少定期體檢，診斷上往往容易忽略。家長可以在青春期前後，帶孩子看一下婦科，平時多留意孩子的情況，如果孩子出現腹部異常增大、不明原因的腹脹及腹痛等異常表現，要及時到醫院就診，透過做B超等檢查是否患有卵巢腫瘤，尤其有家族病史的患者要特別留意。
【記者】黃劍琴 劉秋宜
【通訊員】廖思蘭
【作者】 黃劍琴
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端