醫者父母心。父母給了孩子第一次生命，清遠市婦幼保健院的醫護人員則為陽山一新生兒爭取到了第二次生命。近日，該院從陽山轉入一例女嬰，因出生時吸入胎糞，出現呼吸困難，命懸一線。幸運的是，醫院的醫護團隊運用被業內稱為治療新生兒持續肺動脈高壓的“仙氣”——一氧化氮（NO）吸入療法，最終成功將患兒從生死邊緣拉了回來，守住了一家人的幸福。
該名患兒進入新生兒重症監護室後，醫生迅速為其實施高頻機械通氣、迴圈支援等搶救措施，並緊急完善相關檢查。
這也是清遠市首例應用一氧化氮吸入技術治療各種原因導致的嚴重新生兒肺動脈高壓。該技術的成功應用既是清遠治療新生兒呼吸衰竭的一次突破性進展，也為進一步降低圍產期新生兒死亡率提供了保障。
新生兒吸入胎糞差點憋壞
12月24日，家住陽山的鄧女士在懷孕39周順產誕下女兒，女兒出生體重2。85公斤，28歲的她也成功晉級為媽媽。可她還沒來得及和親朋好友分享喜悅，孩子突然出現了意外情況，危在旦夕。
孩子出生時，雖然是順產，阿氏評分1-5-10分鐘均為10分，但羊水Ⅲ度渾濁，生後出現呻吟、痰鳴、發紺、氣促被轉入縣城人醫兒科住院治療，因為症狀沒有改善，最後被緊急送往清遠市婦幼保健院。
該名患兒進入新生兒重症監護室後，醫生迅速為其實施高頻機械通氣、迴圈支援等搶救措施，並緊急完善相關檢查。經初步檢查，患兒是因為在生產過程中吸入了胎糞汙染的羊水，引發了胎糞吸入綜合症，以及合併嚴重感染，並出現了呼吸窘迫綜合徵的表現，導致最後合併嚴重的新生兒持續肺動脈高壓（PPHN）。
新生兒科主任曾海權說，胎糞吸入綜合徵是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞汙染的羊水，發生氣道阻塞、肺內炎症和一系列全身症狀，胎兒出生後出現以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一種綜合徵，多見於足月兒和超過預產期的胎兒。
胎兒在媽媽的子宮裡，糞便是非常少的，一般在出生後才會排便。但寶寶在子宮內窘迫缺氧時，會導致腸壁缺血痙攣，肛門括約肌因放鬆而排出胎糞。這樣一來，寶寶的胎便排到羊水中，羊水就被汙染了。
“含有胎糞的羊水被胎兒吸入呼吸道中，會引發呼吸道感染、肺部發炎等一系列症狀。”曾海權說，“新生兒肺泡的小氣道萬一被較大的糞便顆粒完全阻塞，會引起肺不張、低氧血癥。如果黏稠的糞便顆粒阻塞了部分小氣道，肺泡內的氣體不能完全撥出，會形成肺氣腫，嚴重的會發生氣胸。重症患者會導致肺血管痙攣，出現肺動脈高壓，死亡率就非常高了。”
一氧化氮療法發揮關鍵效用
患兒在持續呼吸機輔助通氣下，仍頻繁出現血氧飽和度下降。“患兒右上肢和左下肢血氧飽和度相差5-10%，伴有全身皮膚髮紺，結合心臟彩超結果，考慮存在持續性肺動脈高壓。”曾海權說，持續嚴重的肺動脈高壓動脈會導致動脈血流右向左分流，導致動脈導管後的血流“無氧”，進而導致各臟器缺氧受損，出現生命危險，情況相當危急。
“新生兒持續肺動脈高壓是新生兒重症監護病房（NICU）常見危重症之一，多併發於新生兒重症感染、胎糞吸入綜合徵、呼吸窘迫綜合徵、惡性溼肺、膈疝等新生兒危重症，治療非常棘手。”曾海權介紹，患兒因肺動脈壓力的持續增高，導致出生後持續難以糾正的青紫缺氧，當傳統的給氧、藥物擴張肺血管、人工呼吸機支援等治療效果不佳時，假如沒有有效的治療手段，留給家長和醫生的只能是遺憾。此時，被業內稱為治療新生兒持續肺動脈高壓的“仙氣”——一氧化氮（NO）吸入療法發揮了關鍵的作用。
“我們決定採用一氧化氮吸入治療，考慮感染及胎糞吸入會導致肺表面活性物質消耗，同時予以補充肺表面活性物。”曾海權介紹，患兒接受了一氧化氮吸入治療及補充肺表面活性物質後，右上肢和下肢血氧飽和度均緩慢上升，上下肢血氧飽和度均在95%左右，呼吸困難情況改善，經過兩天的治療，患兒各項生命體徵逐步恢復正常，已轉危為安。
一氧化氮主要特點是低劑量、短療程。患兒吸入一氧化氮治療能迅速改善氧合，糾正低氧血癥，且無明顯的毒副作用。在有效治療新生兒持續肺動脈高壓的同時，既能擴張肺血管、降低肺動脈壓而又對體迴圈血壓無影響，大大降低了顱內出血、腦損傷、肺損傷、氣胸、氧中毒等不良反應，減少了神經系統後遺症。新生兒高頻呼吸機、肺泡表面活性物質和吸入一氧化氮聯合使用，危重呼吸衰竭的足月和早產新生兒存活率可達98%以上，搶救危重患兒的技術又多了一條。
【記者】黃劍琴
【通訊員】廖思蘭
【作者】 黃劍琴
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端