年僅8歲的浙江姑娘小玲瓏（化名）可謂是命運多舛。3歲後罹患白血病，5歲時復發，接受了父親的骨髓幹細胞移植成功，後續的移植物抗宿主病又調動免疫系統猛烈攻擊她弱小的肺臟，並導致雙肺嚴重纖維化、實變，氧合功能不可逆的衰減。
得益於中國人體器官分配與共享系統的全國範圍共享。10月16日，彼時還身處浙江杭州的小姑娘，收到了分配成功的通知。千里之外的廣州羊城，即將發生一例9歲女童多器官捐獻案例，那個天使般的廣州孩子因為嚴重腦血管意外已然腦死亡，彌留之際家人決定器官捐獻，而且，那個孩子的血型、肺形態、大小等移植要素和她非常匹配。於是，一場拯救小玲瓏的肺移植手術，在當天就在廣東省人民醫院籌備，畢竟是一場濃縮版的高難度器官移植手術。次日凌晨，小玲瓏乘坐高鐵抵達羊城，入住廣東省人民醫院胸外科，期待已久的雙肺移植手術將在當天進行。
廣東省人民醫院院長餘學清介紹道：“器官移植技術代表高精尖的醫療技術，是醫療與人文的高度結合，充分體現了醫院綜合學科實力和整體水平。2019年底廣東省人民醫院已獲得心臟、肺臟、肝臟、腎臟四項器官移植執業資格，是廣東省同時獲得上述資質的三家醫院之一。近年來，該院肺移植學科穩步發展。此次為8歲的小玲瓏（化名）進行雙肺移植手術，是華南地區最小年齡肺移植患者，彰顯了醫院在肺移植技術領域得到進一步提升。”
他同時透露，目前省醫傾力打造的，2200平米器官移植醫學中心正在加緊裝修，明年三月投入使用。“屆時，廣東省人民醫院的器官移植科的病床數，移植服務能力將增加三倍。”
跨越千里的器官匹配
8歲女孩等來了9歲逝者的捐獻器官
“媽媽的愛，醫治了我的心，破碎的生命完整起來，心中又燃起光明的期待~~”，移植病房裡傳出充滿歡愉又略顯虛弱的稚嫩歌聲。10月26日，小玲瓏在雙肺移植術後第一次脫氧下床，她扶著床欄跟著節奏左右擺動，唱起她最喜歡最熟悉的一首歌——《醫治的愛》。
這首治癒的歌，與她的父母一樣，在她小小的世界裡也許早已是不可或缺的精神支柱。小玲瓏在三歲時就因“雙下肢疼痛伴發熱”確診了急性淋巴細胞白血病，小小年紀的她與醫院結上了不解之緣，經受了化療的折磨，白血病還是在2018年、2019年兩度復發。2019年夏天，為求治癒，小玲瓏的爸爸將自己的骨髓與外周血造血幹細胞移植到她身上，骨髓移植取得了成功。
未曾想，命運之神還是喜歡跌宕起伏的故事。骨髓移植後一年不到，小玲瓏相繼出現了肝臟、雙肺與面板的移植物抗宿主病，持續的抗排異治療雖然緩解了肝臟與面板的病變進展，但逐日加重的肺部排異使她比從前更加虛弱了，需要依賴高流量的氧氣度日。“雙肺嚴重纖維化實變，不斷喪失的收縮功能，正在一步步剝奪孩子的呼吸、氧合。實際上16日這天，孩子剛入住浙江當地醫院完成移植術前評估，等待合適的供體肺……”，廣東省人民醫院胸外科主任喬貴賓表示，鑑於孩子不可逆的肺損害，雙肺移植成為她邁向正常生活的唯一希望。幸運的是，16日這天，女孩家人就接到中國人體器官分配與共享計算機系統通知，需要小玲瓏從浙江杭州趕到廣州，並於17日凌晨住進了廣東省人民醫院胸外科。
喬貴賓透露，考慮到手術的供、受體之間遠隔千里，省醫器官獲取團隊的醫生們也曾綜合考量了小玲瓏的病情、距離。獲悉雙肺的供受體資訊後，究竟是在器官獲取後，團隊也曾糾結於是讓廣州的器官獲取人員花八小時將肺運送去浙江當地手術？還是減少器官轉運和缺血時間，讓孩子接受最新鮮的雙肺移植？““在明確孩子能夠在氧氣支援下來到廣州接受手術後，我們還特意查詢了航班、高鐵資訊。”
在省醫院領導的全力支援下，李勇副院長緊急組織胸外科、麻醉科、體外迴圈、PICU、康復科等進行多學科會診，同時完善術前必要檢查，並請來肺移植專家、浙江大學醫學院附屬第二醫院陳靜瑜副院長、無錫市人民醫院肺移植科吳波主任前來協助指導移植手術及術後管理。
“天下武功唯快不破”
4小時精準手術確保孩子得以快速康復
17日中午12點，一切準備就緒後，小玲瓏進入手術室，沒有哭鬧，帶著些許恐懼與不知所措；此時，廣東省人民醫院胸外科唐勇和田單兩位主治醫師正在中山大學附屬第一醫院進行器官捐獻者肺臟的獲取手術。那個廣州女孩年僅9歲，因嚴重腦血管意外腦死亡，家人在悲痛中毅然捐獻孩子的心、肝、肺、腎等多個器官。
廣東省人民醫院麻醉科舒海華主任團隊按術前擬定的圍術期麻醉管理方案，手術當天再對小玲瓏進行了麻醉評估，做好術前準備。14點，在接到供肺合格的訊息後，肺移植手術正式開始。肺移植麻醉小組在術中利用視覺化技術、微創/無創感測技術建立血流動力學、體溫、麻醉深度等監測，精準調控單肺通氣、血流動力學穩定和容量管理。
廣東省人民醫院胸外科喬貴賓主任、賁曉松主任與陳靜瑜院長團隊通力合作，在麻醉及護理團隊的精心配合下，在廣東省人民醫院體外迴圈團隊ECMO的保駕護航下，耗時4小時15分順利完成雙肺移植術，術中出血僅50毫升，術後安轉兒科ICU監護治療。
“因為省醫、中山一院之間的距離很近，獲取到健康雙肺後的缺血時間非常短。”喬貴賓表示，也正是基於這一優勢，當移植團隊將小玲瓏的右肺摘除，代之以供體右肺時，血管開啟的一瞬間，供體肺就血運、收縮正常，開始有序履行氧合職能。“整個手術期間都沒有進行體外人工膜肺支援，逐步漸進似摘除、移植、開放的單側肺，很快就開始工作。為孩子的快速康復打下了極好的基礎。”
在抗排異和免疫力保護間艱難平衡
14天后小玲瓏康復出院啦
“肺移植手術除了手術術中的高難度技術實施，同樣難在術後監護治療，重在出院後規範隨訪。”廣東省人民醫院PICU行政主任郭予雄介紹道。在郭予雄主任團隊及胸外科吳映紅護士長等專科護士的精心護理下，小玲瓏在術後第1天拔除了氣管插管，經歷了早期離線及序貫無創支援、嚴格的液體管理、血流動力學監測、免疫抑制劑治療及監測、早期急性排異反應監控、多重感染防治以及早期肺康復訓練等精細的照料，於術後第8天順利轉回胸外科移植病房繼續術後康復治療。
器官移植病人的管理難點，還在於術後的抗排斥治療。植入的異體器官會和受體間進行排斥，不加干預這種排斥會導致患者死亡，但如果抗排斥過度，則會導致移植者免疫力下降，術後感染同樣致命……
“任何一邊過度，都將導致另一側的坍塌崩潰，結局都是移植失敗，患者死亡”，喬貴賓表示，但重症監護團隊精細的把握好了兩者之間的平衡，為孩子的快速康復極好的保駕護航。
“在泥濘深谷中，你領我走出來；我跌跌又撞撞，是你扶我站起來；我滿身是傷痕，你將我抱起來，我在你的懷中甦醒過來”。小玲瓏歌聲的氣息漸次加強，術後第10天，她已經能夠脫氧6個小時以上無任何不適。
術後14天，11月1日，小玲瓏康復出院，創造了華南地區成功肺移植的最小年齡紀錄！
喬貴賓透露，近年來我國的肺移植例數有了很大提升，但兒童肺移植髮展較慢，直到2019年10月國內才有了十歲以下的肺移植成功案例，其主要受限於兒童愛心供肺來源少，匹配困難；受體體形小，兒童配合度差，手術難度及術後管理都較成人肺移植更為複雜，需要醫護人員、家庭及社會的多方面配合。小玲瓏的成功救治，不僅為患兒本人帶來了新生，更鼓舞了肺移植工作者的信心！“隨著肺移植技術的日臻成熟完善，肺移植病人是可以長期生存的。成人肺移植的5年生存率可以達到80%，但兒童的同一指標則要略低。但不管怎麼樣，孩子的這次移植非常成功，孩子這麼年幼，做好隨訪和管理，孩子將有更美好的未來。”
器官移植的“施”予”受”矛盾
供、受體雙方都需要教育
器官移植，作為現代外科醫學中巔峰級的方式，目前仍然是終末期器官衰竭患者最好的救治手段。“手術後的生活質量和生存期都將大大提升，並有極高的成功率讓患者回歸社會和家庭”，廣東省人民醫院院長餘學清表示，但在器官移植的兩個埠，都還需要加大宣傳、發動和教育。
沒有器官捐獻，就沒有器官移植，這針對的是捐獻端，這一方面的移風易俗有一個長期的過程，廣東省在此領域走在全國前列。
在終末期患者的教育端，類似的移風易俗同樣重要。“我們就曾經嘗試過透過一次免費的腎移植手術幫助粵北某地的終末期腎病患者擺脫透析帶來的痛苦。但在找到一名非常合適腎移植的年輕患者時，他拒絕了，因為當地的風俗……”餘學清表示，廣東省人民醫院特別希望透過加大宣傳，增強人們對器官移植失業的重視，讓有限的捐獻器官，幫助到最需要的終末期器官衰竭患者。
採寫：南都記者 王道斌 通訊員 唐勇 張藍溪 靳婷
攝影 、影片：通訊員 張松山