12月7日
四川成都一位老人被一面包車撞倒
司機立即撥打急救電話並報了警
但老人堅稱自己沒事
就離開了現場
經交警勸說後
才到醫院檢查
結果剛到醫院
老人就
出現嘔吐、癲癇、昏迷等症狀
隨即被送進了重症監護室
主治醫生稱
老人的病情發展很快
腦部幾個地方都在出血
“如果送來再晚哪怕幾分鐘，
後果會比現在嚴重很多”
這種顱內出血
和通常人們說的某人突然昏迷了
得”腦溢血“、”腦出血”
完全不是一回事兒
那今天就來說說
有關顱內出血的知識
都是腦部內出血，有什麼不同？
一類是因為頭部受到外力作用引起的腦血管破裂出血，常常因為車禍致傷、高處墜落致傷、重物擊打頭部致傷等巨嚴重暴力導致的中到重度顱腦損傷，這叫
外傷性腦出血
，醫學上稱”外傷性顱內出血”。
另一類是沒有外傷但腦內血管自發破裂了的腦出血，也就是通常意義上的腦出血，這類腦出血分為兩種：一種是長期高血壓或澱粉樣血管病等引起小血管破裂引起的腦出血，叫
原發性腦出血
；另一種由血管畸形、動脈瘤、靜脈竇血栓等原因導致血管破裂的腦出血，叫
繼發性腦出血
。
外傷所致的腦出血，
通常多久才出現症狀？
有些人不小心摔倒或打架後，頭部表面有傷、流血，看似頭破血流非常嚇人，醫生檢查後僅處理外傷就無大礙了。
這些外傷沒有導致腦血管破裂，僅表皮擦傷就消毒止血；如果傷口長流血多，縫合止血後基本沒事了。
有些人頭部在各種外部重力的作用下，腦血管破裂了。頭部表面看不見傷口、沒有流血，甚至開始沒有任何不適的感覺，可隨後突然昏迷不醒，治療不及時還危及生命，為什麼？
顱內出血的部位及出血量都會導致病人的自我感覺不同，外傷致腦出血有可能開始出血量不大，病人沒有明顯不適，症狀隨出血量的增多而逐漸加重。
外傷以後腦出血常常伴隨著腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦水腫等，伴隨的這些不同情況是不確定的。
腦內血腫可在傷後增加，腦挫裂傷可以隨時進展，硬膜外血腫可隨時增加，腦水腫一般是在腦出血後48小時達到高峰，在前三天病情變化最明顯，傷後一週以內都可以變化，有時可能會超過一週。
所以說，
外傷性腦出血的危險期一般是在受傷之後一週到兩週的時間，醫生對腦外傷患者傷後兩週以內都要進行密切觀察，
需要觀察患者的意識、生命體徵、瞳孔等變化，必要時進行手術治療。
外傷性腦出血都需要開顱動手術？
外傷性腦出血的
症狀
通常有幾下幾種：
常出現頭痛、嘔吐、煩躁甚至胡言亂語；
血壓會升高、脈搏會緩慢、瞳孔會縮小；
嚴重時病人出現意識消失、呼吸不整、脈搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等症狀，甚至死亡。
即使是外傷性的腦出血，
只要出血量不多，也可選擇藥物保守治療。
醫生一般在大腦半球出血量小於30ml，小腦半球小於10ml的情況下，給予脫水、止血、預防癲癇等藥物治療。
當出血量較大，在大腦半球大於30ml，小腦半球大於10ml時，醫生會選擇開顱血腫清除術
。
發現有瞳孔散大等症狀時，是發生腦疝了，病情非常嚴重，還要進行去顱骨骨瓣減壓術，幫助患者度過危險期。
本文專家：郭鄉平，北京醫學教育協會副秘書長，副主任醫師