【劉臣彬】五臟六腑辨證用藥(三)脾與胃

一、 脾胃虛弱(脾氣虛、胃氣虛)

胃十二指腸潰瘍,慢性胃炎,慢性腸炎、結腸炎,慢性痢疾,胃腸功能紊亂、胃神經官能症,腸結核、慢性肝炎、肝硬化、放化療後不能飲食。

主症:

面色萎黃,倦怠乏力,食慾不振,胃脘滿悶,噯氣吐酸,胃痛喜按,食後痛減,腹脹便溏。舌淡苔白,脈象細、弱、濡軟。或見嘔吐、浮腫。(脾虛三大主症:腹脹、便溏、食少納呆)。

病機:

脾有病,則胃受之,脾胃虛弱,即脾氣虛及胃氣虛同時出現,但也有單獨出現者。胃主受納,胃氣虛則胃納減少;胃氣主降,胃虛失其和降反而上逆,則噯氣吐酸,胃痛喜按,得食痛減,均為虛象。脾主運化,脾虛則運化失常,出現食後胃脘滿悶,腹脹便溏。脾胃氣虛水谷化生精微減少,則面色萎黃,倦怠無力。脾虛不能運化水溼,則浮腫。舌質淡,苔白,脈脈象細、弱、濡軟,均屬氣虛之象。

治法:

健脾和胃

藥物:

1、 健脾:人參、黨參、茯苓、山藥、炒薏苡仁。

2、 和胃:陳皮、木香、法半夏、陽春砂、白蔻、草蔻。

隨症加減

:食慾不振加雞內金、砂仁;吐酸加烏賊骨;嘔吐加生薑、半夏、竹茹;胃脘痛加白芍、甘草;腹脹加厚朴、木香;便溏加赤石脂、訶子。

方藥舉例:

一般脾胃虛弱用四君子湯加減。人參、白朮、茯苓、甘草。脾虛重者用參苓白朮散。

二、 脾胃虛寒胃

十二指腸潰瘍,慢性胃炎,慢性腸炎,慢性痢疾,胃腸功能紊亂,水腫,慢性肝炎,肝硬化,慢性結腸炎,婦女白帶過多。

主症:

腹脹、便溏、食少納呆三大主症的基礎上,又出現了寒症,就是虛寒。胃腹隱隱作痛,喜熱喜按,口泛清水,呃逆嘔吐,食慾不振,食後腹脹,久洩不止,肢冷乏力。或見尿少浮腫,面板萎黃而晦暗,白帶清稀而多。舌質淡,苔白滑或白膩,脈沉細而遲軟無力。或脈右關弱,六脈遲。

病機:

脾胃虛寒,多為脾胃疾病遷延日久,失於調治,正氣不足所致。陽虛生外寒,則畏寒肢冷;寒性收引,其性疼痛,寒邪凝滯中焦脾胃,則胃腹隱痛,得熱得按則寒氣散,而痛減。胃陽不足,則食少腹滿。寒飲不化而上逆,則口泛清水;胃氣不降,上逆則嘔吐呃逆。脾陽不足,不能運化水溼,則久洩不止,或浮腫尿少,或白帶清稀而多。寒溼停滯脾胃,膽液與寒溼相結,則膚色晦暗發黃。脈右關弱,為脾虛,六脈遲為寒症。

治法:

溫中健脾

藥物:

1、 溫中:用良姜、姜、附子、天南星、吳茱萸。

2、 健脾:用蒼朮、白朮、砂仁、白蔻。

3、 補脾用人參、黨參、黃芪、甘草。

隨症加減:

胃痛重用良姜、香附;肢涼怕冷加吳茱萸、附子、肉桂;久瀉加炮姜、赤石脂;呃逆加丁香、柿蒂;嘔吐加陳皮、生薑、半夏;或加草蔻、良姜、生薑汁;浮腫加豬苓、澤瀉、茯苓、薏苡米。食慾差加砂仁、雞內金、谷芽、麥芽。

方藥舉例:

一般用六君子湯加減。人參、白朮、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、良姜、香附。

三、 中氣下陷

慢性腸炎、慢性結腸炎、慢性痢疾、腸功能紊亂、脫肛、胃下垂、子宮脫垂、腎下垂、睪丸下墜、重症肌無力等。

脾胃虛弱症候兼見言語氣短,動則氣墜,深吸氣方快,疲乏無力,睏倦。或見久瀉脫肛,子宮下垂,小便淋漓不盡。舌淡苔白,脈象虛大,右關純虛脈。

病機:

脾胃之氣不足,又稱中氣不足、中氣下陷。脾主肌肉,肌肉微軟無力,不能上託臟器、組織,導致下陷。

治法:

補中益氣

藥物

1、 昇陽舉陷:升麻、黃芪,最好重用100克。

2、 健脾益氣:黃芪、黨參、人參、太子參、西洋參、白朮、蒼朮。

隨症加減:

久瀉加訶子肉、補骨脂、烏梅。小便淋漓難進加肉桂。睪丸下墜加補腎藥山芋、山藥、熟地、仙茅、巴戟、附子、吳茱萸。

方藥舉例:

一般用補中益氣湯加減。黃芪、人參、白朮、陳皮、升麻、檳榔、枳殼、柴胡。

四、 脾虛溼困(溼困脾陽、寒溼困脾)

慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍,慢性腸炎,慢性痢疾,胃腸功能紊亂,水腫,慢性肝炎,肝硬化,慢性結腸炎,白帶過多。

主症:

輕者脾虛兼見溼的症候,重者脾陽虛兼見寒溼症候。飲食減少,胃脘滿悶,噁心嘔吐,口粘不渴,渴不欲飲,頭重如裹,身困體沉,腹瀉肢腫,或面板晦暗發黃,白帶多。舌苔厚膩,脈緩。

病機:

溼重傷脾或脾陽先虛,運化遲緩,致使溼濁中阻。溼困於上,則口粘,頭重如裹;溼阻於中,則飲食減少,胃脘滿悶,噁心嘔吐;溼迫於下,則腹瀉、肢腫、白帶量多。寒溼阻於脾胃,膽汁與寒溼相結,則身黃晦暗。水溼充於肌膚,則神困體沉。舌質淡,苔白厚膩,脈緩,均屬脾陽不運,溼濁內蘊之象。

治法:

健脾利溼(運脾化溼)

藥物

1、 健脾:人參、白朮、黃芪。

2、 燥溼:蒼朮、厚朴、草果、半夏、天南星、

3、 化溼:藿香、佩蘭、砂仁、蔻仁。

4、 利溼:豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡米、車前子。

隨症加減:

胃脘滿悶加厚朴、蒼朮;噁心加藿香、佩蘭;腹瀉加山藥、蓮子肉;黃疸加茵陳、乾薑;頭重如裹加白芷;浮腫加大腹皮、澤瀉。

方藥舉例:

一般用胃苓湯加減。即平胃散合五苓散加減。蒼朮、白朮、厚朴、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡米、車前子。

五、 脾蘊溼熱

急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎、溼疹、膿皰病。

主症:

面目發黃,鮮明如橘色,脘腹脹悶,不思飲食、厭油膩,噁心嘔吐,尿少而赤。或身癢,發熱,口乾苦,便秘或大便不爽,或面板瘡瘍、溼疹流黃水,舌苔黃膩,脈濡數。

病機:

嗜食辛辣肥甘厚味,引起脾溼胃熱,溼熱交阻,膽汁與溼熱相結,外溢於肌膚而發黃致癢;熱為陽邪,故黃色鮮明如橘色;溼熱中阻,則不思飲食,厭油膩,甚至胃濁上逆而噁心嘔吐;溼熱下注膀胱,而尿黃短赤;溼盛則洩瀉;熱盛則發熱,口乾,大便乾結。舌苔黃膩,脈濡數,均屬溼熱燻蒸之象。本證之黃疸,消化道症狀嚴重脈緩;肝膽溼熱之黃疸,肝膽經症狀嚴重脈濡弦,需細分辨。溼熱在面板,則成溼疹、膿皰病、面板潰瘍等。

治法:

清熱利溼

方藥舉例:

黃疸常用茵陳蒿湯加減。茵陳、梔子、茯苓、澤瀉、白茅根、焦山楂、佩蘭、板藍根。膿皰病和溼疹用:生薏苡米、黃柏、梔子、黃芩、金銀花、連翹、生地、玄參、苦參、地膚子、白鮮皮。

隨症加減:

食少厭食油膩加黃連、焦山楂;噁心嘔吐加陳皮、竹茹;尿少身倦加薏苡仁、六一散,大便不爽加大黃、番瀉葉。

六、脾不統血

各種出血疾病。功能性子宮出血、痔瘡出血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、皮下出血等。

主症:

脾氣虛兼有出血者。面色無華、萎黃,氣短懶言,肢體睏倦乏力;月經過多,點滴而下;便血,尿血,皮下出血等。舌質淡,苔薄白,脈細,沉細而緩。

病機:

脾虛不能統血,則血不歸經,溢於脈外。面色無華、萎黃,氣短懶言,肢體睏倦乏力,舌質淡,苔薄白,脈細,沉細而緩。都是脾虛症狀。

治法:

補脾攝血、引血歸經

藥物:

1、 補益脾氣:黃芪、黨參、人參、白朮、茯苓、甘草、大棗。

2、 止血:仙鶴草、劉寄奴、艾炭、血餘炭、棕櫚炭。

隨症加藥:

嘔血加紫草、仙鶴草;便血加生地榆、槐花、側柏葉或伏龍肝;尿血加旱蓮草、小薊。胃出血加三七。

方藥舉例:

一般用歸脾湯加減。人參、白朮、黃芪、當歸、木香、仙鶴草、劉寄奴。

七、 心脾兩虛

神經官能症、心率失常、早搏、貧血、輕度失眠。

主症:

心悸健忘,心悸怔忡,失眠多夢,食慾減退,腹脹便溏,倦怠無力,面色萎黃。舌質淡,苔薄白,脈細。左寸弱、右關弱。

病機:

心主神志,脾主運化。心虛則神不內守,出現健忘失眠、思慕無窮,多夢紛紜,心悸怔忡;脾虛則運化失司,則食慾減退,腹脹便溏,倦怠無力,面色萎黃。六脈沉細,為氣血不足,心脾兩虛之象。

治法:

補益心脾

藥物:

1、 補心:人參、黃芪、黨參、西洋參、太子參。

2、 不眠:棗仁、柏子仁、茯苓、茯神,思慮過度用遠志。

3、 補脾:黃芪、黨參、白朮、茯苓、山藥、甘草。

方藥舉例:

一般用歸脾湯加減。

七、 肝脾不和

神經官能症、肝炎、肝硬化。

主症:

既有肝旺的症候,又有脾虛的症候。兩脅脹滿,不思飲食,腹脹腸鳴,大便溏瀉。舌質淡,苔白膩,脈弦。

病機:

肝木克脾土,肝氣鬱結,橫逆犯脾,脾虛而運化失常。

治法:

疏肝健脾

藥物:

1、 疏肝:柴胡、白芍、香附、鬱金。

2、 健脾:白朮、茯苓、薏苡米、山藥。

隨症加藥:

脅肋脹痛加柴胡、白芍、青皮;腹脹加厚朴、木香;便溏加蓮子肉、伏龍肝、石榴皮。

方藥舉例:

一般用逍遙丸加減。柴胡、白芍、茯苓、白朮、廣木香、香附、鬱金。

八、 胃火熾盛(邪熱擾胃、胃火)

某些傳染病高熱期、糖尿病、牙周病、口輕潰瘍等。

主症:

煩渴多飲或渴欲飲冷,多食易飢,口臭嘈雜,牙齦腫痛,大便秘結。舌質紅,苔黃膩,脈洪大、滑數。

病機:

胃火熾盛耗傷胃陰,則口渴多飲或喜冷飲;火能消谷,則多食易飢。胃熱上蒸則口臭嘈雜;齒齦為胃經脈絡所過,胃熱上衝,則牙齦腫痛。熱傷津液,則大便秘結。舌質紅,苔黃膩,脈洪大、滑數,均為胃火熾盛之象。

治法:

清胃瀉火

藥物:

清胃火:生石膏、知母、梔子、黃連、黃芩、山豆根、大黃。

清熱生津用石斛、天花粉、蘆根、北沙參。

方藥舉例:

山豆根、生石膏、知母、升麻、黃連、當歸、生地黃、玄參。

九、 胃陰不足

慢性胃炎、胃神經官能症、消化不良、糖尿病。

主症:

口唇乾燥,不思飲食,食後飽脹,大便燥結,乾嘔呃逆,舌幹少津,舌質紅,少苔或無苔,脈細數無力。

病機:

脾胃虛弱,飲食減少,不能化生水谷精微,陰液之源枯竭,或胃火耗傷津液,虛火上擾,胃陰不足,則見口乾唇燥,大便秘結,舌質紅,脈細數無力等症。胃陰虧耗,胃失濡養,納化失司,導致飲食減少,食後飽脹;胃失和降,則乾嘔呃逆。

治法:

滋陰養胃

藥物:

養胃陰:北沙參、麥冬、生地、玄參、石斛、蘆根、天花粉、玉竹、西洋參、太子參。

隨症加藥:

口乾舌燥加蘆根、天花粉;乾嘔加竹茹;呃逆加代赭石、旋復花;便秘加火麻仁、郁李仁、小胡麻。不思飲食加砂仁、白蔻、雞內金。

方藥舉例:

一般用麥門冬湯加減。麥冬、沙參、生地、石斛、太子參、烏梅。

十、 肝胃不和

胃潰瘍、慢性胃炎、胃神經官能症、肝炎、肝硬化。

主症:

脅肋脹痛,胃脘脹滿、疼痛,食慾不振,噯氣吐酸或嘔吐,或見心煩易怒,脈弦。

病機:

肝木克脾土,肝強脾弱,左關脈弦,右關脈弱。肝強木旺則胸脅乳房脹痛;胃弱土衰則腹脹、便溏、食少納呆。

治法:

疏肝和胃

藥物:

1、 疏肝:香附、鬱金、柴胡、白芍、香櫞、佛手。

2、 和胃:陳皮、半夏、砂仁、木香。

隨症加藥:

疼痛拒按加香附、鬱金;泛酸嘈雜加吳茱萸、黃連;或加烏賊骨;口苦加黃連;噯氣加旋復花、佛手。

方藥舉例

:一般用四逆散合左金丸。柴胡、白芍、陳皮、枳殼、半夏、吳茱萸、黃連。

十一、食滯胃脘

消化不良、停食、急性胰腺炎、肝功能不好。

主症:

胃腹脹滿,嘔吐酸腐,噯氣反酸,不思飲食,大便溏薄或秘結。舌苔厚膩,脈滑,關部滑重。

病機:

飲食積滯、飽食過傷脾胃,脾之運化失司,中焦氣機受阻,則脘腹脹滿;食滯於胃,濁氣上逆,則噯腐吐酸,不思飲食,大便溏薄或秘結;食濁中阻,則舌苔厚膩,脈滑;中州位於右關,則關脈滑重。

治法:

消食導滯

藥物:

1、 健脾消食:消肉食用山楂;消穀食用炒谷芽;消麵食用炒麥芽、焦神曲;消食開胃用雞內金。行氣開胃用砂仁;開胃止吐用蔻仁。

2、 導滯:炒枳實、炒枳殼,焦檳榔、炒萊菔子、大黃。

隨症加減:

口臭加黃連、梔子。

方藥舉例:

一般用保和丸加減。焦山楂、焦神曲、焦麥芽、炒萊菔子、茯苓、半夏、枳殼、陳皮、連翹。

TAG: 主症病機慢性舌質脾虛