治療支飲的名方---木防己湯
賴海標
木防已湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防已湯主之。虛者即愈，實者三日復發。復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。”
膈間即膈肌上下，有水飲停伏留滯，如飲邪上迫於肺，肺氣上逆，則出現氣喘胸滿；如飲邪下滯於胃，胃失和降，則心下痞悶，甚或堅實脹滿；飲聚隔間，氣血不利，不能上榮於面，則面色晦暗而欠光澤。飲邪留伏於裡，結聚不散，故其脈沉緊。病程已達數十日之久，又經前醫吐下不愈，飲邪未去，正氣已虛，故用木防己湯益氣化飲。服藥之後，以虛為主者，氣化水行，病可速愈；以實為主者，飲停氣阻，心下堅實痞硬較重，木防己湯不能速除堅實的飲結病灶，故於原方去寒涼耗氣的石膏，加茯苓導水下行，配芒硝鹹寒軟堅，水飲結聚一散，則陽氣可通。
此處的“虛”不是正氣虛，“實”也不是邪氣實，虛實是指“心下痞堅”的程度，即心下（胃脘部）痞堅相對虛軟者為“虛”，心下較為堅實者為“實”。患者膈間支飲，心下痞堅，服木防己湯後，心下痞堅變虛軟，即是飲去氣行，結聚已散，病即可愈。若仍心下痞堅，是飲邪結聚未散，病變深在固結，能於速愈，應於原方去寒涼耗氣之石膏，加茯苓導水下行，芒硝鹹寒軟堅。痰飲與水氣病雖同為津液代謝失常而停聚為病，多為本虛標實，雖均可“以溫藥和之”，但兩者的治療側重點是不一樣的。有人認為，痰飲以攻邪為主，水氣以扶正為要，是很有見地的。
根據張仲景《金匱要略》，廣義的痰飲病按其病位可分為四種：水飲停留胃腸為痰飲（此處為狹義痰飲），水流脅下為懸飲，飲溢肢體為溢飲，飲停胸肺為支飲。支飲按水飲停滯的部位又可分為胸中支飲、膈間支飲和心下支飲三種。木防已湯即為治療膈間支飲的代表方之一。
木防己湯由四味藥組成：木防己三兩，石膏（如雞子大）十二枚，桂枝二兩，人參四兩。木防己性苦寒，善於通經利水；石膏辛寒，重在清熱解凝；佐以桂枝，與木防己相伍，苦降辛開，行水氣而散凝結；人參既益氣以助祛邪，又養陰以補津凝成飲之陰虧。綜觀仲景用石膏，常據熱邪的輕重而調其用量。如大青龍湯治外寒內有鬱熱，用石膏僅如“雞子大”；小青龍加石膏湯治寒飲挾熱，用石膏二兩；白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯治陽明氣分熱證，則重用石膏一斤；而木防己湯用石膏（如雞子大）達十二枚，如非清熱則難於理解。
清·傷寒名家尤在涇在《金匱要略心典》中指出：“木防己、桂枝，一苦一辛，並能行水氣而散結氣，而痞堅之處，必有伏陽，吐下之餘，定無完氣，書不盡言，而意可會也。故又以石膏治熱，人參益虛，於法可謂密矣。其虛者外雖痞堅而中無結聚，即水去氣行而愈；其實者中實有物，氣暫行而復聚，故三日復發也。”尤在涇的分析準確精闢，指明“痞堅之處，必有伏陽”，正是用石膏的重要指徵，現代經方名家胡希恕先生認為石膏有“解凝”的作用，即石膏可解陽明之凝結積聚。
清·溫病大師吳鞠通也擅用木防已湯，將之適當加減用於治療“暑溼痺”，並命名為“加減木防己湯”。吳鞠通《溫病條辨》雲：“暑溼痺者，加減木防己湯主之。”暑即為“熱”，所以“暑溼痺”即是“溼熱痺”。加減木防己湯是由《金匱要略》的木防己湯去人參加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而成。本方的特點是重用石膏，以清熱為主，配以滑石、杏仁、薏苡仁清利三焦之溼熱；防己、桂枝宣通經脈之氣；通草既能通利經絡，又能淡滲利溼。全方共奏清熱利溼，宣氣通絡之功，吳鞠通稱之為“治痺之祖方”，後世多用來治療痛風、類風溼性關節炎等病。
醫案
尹周安醫
案
患者吳某某，男，62歲，衡陽市人，2011年3月22日首診。
病史簡介：反覆胸悶心悸尿頻數年，加重1月。患者素有肺心病、冠心病、前列腺增生症。長期服用西藥（護心，擴冠，前列腺藥物），症狀平穩。近1個月來因前列腺症狀之尿頻尿急突出，故自購某種治療前列腺藥物後心悸，胸悶明顯加重。遂停用該藥，心悸症狀隨之緩解，然停用該藥後尿頻尿不盡等症狀再現。左右為難之際，經其兒子推薦前來求診。
現在症見：胸悶，心悸，伴有明顯疲乏，氣促，小便不利，以尿頻尿急尿不盡為主。加之大便乾結，數日一行，甚是難受。口乾口苦，舌淡紫，苔白厚膩。脈弦。
痰溼之體，津停血滯，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
漢防己15 桂枝15 芒硝6（沖服）
茯苓40 黨參20 生薑6片
大棗6粒 5劑。
二診（2011年3月31）：
胸悶，心悸，疲乏等症狀明顯緩解，小便通利，尿頻尿急隨之消失。大便轉溏軟。但見腹中腸鳴，舌仍淡紫，苔薄白膩。脈弦沉。
二便通利，痰飲一時難除，溫化之劑緩圖。苓桂術甘湯主之：茯苓50 桂枝15 白朮15 炙甘草6 5劑。
痰飲將盡後，改桂枝茯苓丸或腎氣丸善後。
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