近日收到心內科醫生諮詢，利尿合劑有沒有配伍禁忌，可以同瓶輸注嗎？
一、什麼是利
尿合劑
在臨床上，通常將多巴胺、呋塞米、酚妥拉明等藥以一定的劑量組合應用，可增強心肌收縮力、減輕心臟前後負荷、擴張腎血管、改善腎血流迴圈、增加腎小球對水和電解質的濾過等，從而增加尿量、減輕水腫，故稱為「利尿合劑」。
1。呋塞米是強效的袢利尿劑，能增加水和電解質的排洩， 透過增加尿量，緩解水腫。
2。多巴胺是 β 受體的興奮劑，小劑量（2～10 μg/min·kg）可以擴張內臟血管，增加腎血流量，有利尿和增強心肌收縮力的作用。
3。酚妥拉明是 α 受體阻滯劑，它可使血管擴張而降低周圍血管阻力，透過降低心臟的前後負荷，從而增加心排出量，改善心肌灌注。
二、3 種藥可以直接配伍嗎？
多巴胺 + 呋塞米 + 酚妥拉明配伍在藥理作用上有協同作用，那麼在配伍上有禁忌嗎？
多巴胺與呋塞米
多巴胺注射液中主要成分為鹽酸多巴胺，化學名為 4-（2-氨基乙基）-1，2-苯二酚鹽酸鹽，屬強酸弱鹼鹽，其注射溶液 pH 值為 3。0～4。5，由於分子結構式中含有 2 個遊離酚羥基，易被氧化為醌類，顯紅色，最後形成黑色聚合物，在鹼性條件下反應尤為明顯。
呋噻米注射液呈鹼性（在製備過程中加入 NaOH，以維持穩定，藥典規定呋塞米注射液 pH 為 8。5～9。5），與鹽酸多巴胺配伍後溶液亦呈鹼性，使鹽酸多巴胺氧化而形成黑色聚合物。
因此，臨床使用時，不能混合注射。
文獻顯示，濃度為 10 mg/mL 的鹽酸多巴胺注射液和濃度為 10 mg/mL 的呋塞米注射液的配伍是屬於配伍禁忌類。
酚妥拉明與呋塞米
甲磺酸酚妥拉明（pH 3。0～4。5），其分子中帶有一個遊離的酚羥基，易被氧化為醌類，顯紅色，最後形成黑色聚合物，在鹼性條件下尤為明顯。呋噻米注射液呈鹼性，使酚妥拉明氧化。
因此，臨床使用時，不能混合注射。
酚妥拉明與多巴胺
甲磺酸酚妥拉明對多巴胺的穩定性沒有影響。
綜上，呋塞米 + 多巴胺 + 酚妥拉明直接混合會發生化學反應，是有配伍禁忌的。
三、用生理鹽水等稀釋後還有配伍問題嗎？
查閱文獻發現：多巴胺注射液與呋塞米注射液混合後，混合溶液亦成鹼性，使多巴胺氧化，溶液色澤發生改變。但是當溶液 pH 值 ＞8。5 時，其吸收度發生明顯改變。pH 值 ＜8。5 時，多巴胺溶液在 3 h 以內是穩定的。
那麼利尿合劑在用生理鹽水或者葡萄糖注射液分別稀釋後再混合仍有配伍問題嗎？可以使用嗎？
以臨床常規的用藥劑量（呋塞米 60 mg + 鹽酸多巴胺 40 mg + 5％GS 250 mL）進行實驗：呋塞米及鹽酸多巴胺的濃度較低，混合液呈中性（pH 6。9），4h 內溶液性狀未發生變化。此時混合液 pH 值 ＜8。5 在規定時間內使用是可以配伍。
不管是生理鹽水還是葡萄糖注射液，（與利尿合劑）是否有配伍禁忌取決於混合後溶液的 pH。
生理鹽水的 pH 值為 6。5～7。5 之間，為中性，而葡萄糖一般為 3。5～5。5 之間。多巴胺或者呋塞米加溶媒稀釋後 pH 會發生改變：
混合液 pH 值 ＞8.5 會發生反應，有配伍問題，混合液 pH 值 ＜8.5 規定時間內穩定，無配伍禁忌。
四、知識小結
儘管呋塞米和多巴胺配伍在藥理作用上有協同作用，但是在物理化學上可能存在不良的理化性配伍變化，使用時需注意這五點：
（1）最佳使用方式是呋塞米、多巴胺、酚妥拉明分別泵入或輸注，不能直接混合注射，避免抽入同一注射器中。
（2）泵入應用時，只能分別透過不同的靜脈通路泵入；注射應用時，一種藥物輸注完畢後需要使用生理鹽水衝管，再使用另一種藥物。
（3）若是病情需要必須聯合使用的話，提示護士在聯合用藥時，先加入一種藥物與 5％ 葡萄糖注射液或 0。9％ NaCI 注射液，充分混勻後，再加入另一種藥物，在混合液 pH 值 ＜8。5 時才能使用。
（4）現配現用，避免延長配置時間，時間越長就越容易出現變色。
（5）使用時密切觀察，如出現配伍問題，立即停止使用。
| 臨床小貼士
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編輯 | 小舒克
作者 | 莘俊傑 黃岡市中心醫院
首發 | 臨床用藥公眾號
題圖 | 站酷海洛
參考文獻：
［1］趙莉莉，劉振優。多巴胺注射液與呋塞米注射液配伍禁忌1例［J］。贛南醫學院學報，2013，33（1）：91。
［2］肖志斌，黃玉玲，李靄燕。多巴胺、呋塞米、甲磺酸酚妥拉明混合使用存在配伍禁忌［J］。臨床合理用藥雜誌，2015，（5）：154-154。
［3］董莎。多巴胺和呋塞米的配伍禁忌［J］。中國實用護理雜誌，2011，27（z1）：88。
［4］唐曦婷。多巴胺與呋塞米配伍引起生理鹽水顏色改變［J］。中國藥物濫用防治雜誌，2017，23（5）：301，298。
［5］蔡向陽，張吟。酚妥拉明注射液、多巴胺注射液、速尿注射液配伍禁忌的實驗分析［J］。海峽藥學，2007，19（7）：33-34。
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