導語：當前臨床記錄患兒24小初入液量的方法仍然存在一定的缺陷，如何提高記錄精準性？看看下面的內容~
臨床問題
在兒童消化內科病房，記錄患兒“24小時出入液量”常常是一項必不可少的工作。
目前，護士多采用口頭詢問或將A4空白紙提供給患兒家長，簡單記錄患兒的飲食和大小便情況。護士每班小結，參照其記錄結果，作為患兒當日各時間段的出入液量依據，記錄在護理病歷中。但此方法有不足之處：
記錄的A4紙零散，不易儲存，不易查對。
記錄不規範，沒有專案分類，容易漏記。
A4紙張普通，患兒和家長主動記錄的積極性不高。
護患之間配合的過程中，患兒家長參與度不夠。
護士對出入液量的計量方法不明晰，記錄不準確、錯記、漏記等容易誤導醫生，使之對患兒病情難以作出準確判斷，無法對疾病提出精準的治療方案。
根據2020版《患者十大安全目標》之目標八：“鼓勵患者參與患者安全”。如何讓消化內科病房的寶爸寶媽們一起參與、配合護士記錄患兒的“24小時出入液量”，使出入液量記錄更精準呢？
我們科室針對以上存在的問題，查詢原因，擬定對策，採取有效措施，使出入液量記錄更精準！快來看看我們是怎麼做的吧！
對策一：精準入量
每日攝入量包括每日飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量等。
1.每日飲水量，用有刻度的容器記錄其量
年長兒為其提供有刻度的專用量杯；母乳餵養的患兒，指導寶媽們用吸奶器吸出母乳後再用有刻度的奶瓶進行餵養，以便計量。
2.食物中的含水量
固體類食物用專用電子秤稱重後參考食物含水量表計算其含水量。
3.輸液、輸血量
根據醫囑及當班實際輸入量記錄即可。
對策二：精準出量
每日排出量主要為尿量，還包括其他途徑的排出液量，如大便及嘔吐物等含水量、咯出物（咯血、咳痰）、出血量、引流量、創面滲液量等。
1.尿量
對於年長兒童，為其提供有刻度的專用量杯計量；對於小嬰兒和不能配合的兒童應用尿不溼稱重法。先測量幹尿布的重量，再測量溼尿布的重量，兩者之差即為尿量。
2.大便含水量
大便用專用稱，稱重後參考大便含水量來計算液體出量。
便秘：含水量約5%~15%，硬度類似老玉米粒。
正常排便：含水量約20%~30%，硬度類似麵糰或香蕉。
糊狀便：含水量約50%~80%。
稀水樣便：含水量達80%以上。
3.嘔吐物和胃腸減壓液
將嘔吐物和胃腸減壓液量同樣用稱重法來計量。
4.不顯性失水量
兒童不同年齡的不顯性失水量可參考《兒科學》第九版，如下表：
對策三：精準記錄
為了準確記錄患兒的出入液量，為醫生判斷病情提供強有力的治療依據，我們設計了“住院患兒24小時出入液量記錄本”，用來記錄出入液量的具體情況。
該記錄本主色調分別為藍色和粉色，外觀上充滿童趣，可根據患兒性別和喜好發放不同顏色和卡通圖案的記錄本。
根據專科疾病特點設定記錄內容，包括：進食、飲水、服藥、輸液、大小便、嘔吐/嘔血、胃腸減壓等等內容，並用不同顏色分別將各個記錄專案分隔開來，清晰明瞭，護患共同對每一次出入液量進行準確的計算並記錄，保證了24小時出入液量的精準性。
對策四：護士同質化培訓
1。責任護士為記錄出入液量的第一責任人，儘量固定一位家長配合責任護士一起完成表格填寫。
2。固體類食物、嘔吐物及大便分別用電子秤稱重；液體類用有刻度的容器計量。
3。針對兒童非顯性失水，護士要掌握其正確的評估方法，其中，計算汗液量時，體溫每升高1度，不顯性蒸發增加3~5ml/kg。
4。每日記錄時間段為7：00至次日7：00，為了使24小時出入液量更精準，責任護士指導年長患兒晨7：00最後一次排尿，指導較小患兒家長晨7：00為患兒再次更換尿不溼。
討論小結
透過對兒童24小時出入液量記錄方式進行改進後，出入液量的記錄精準度較前明顯提升。
同時，“住院患兒24小時出入液量記錄本”的設計也體現出了頗多優點：
“住院患兒24小時出入液量記錄本”色調柔和，並配有各種兒童卡通圖案，充滿童趣，符合兒童特有心理特性，受到孩子和家長的喜愛。
內容具體、全面，時間分隔清晰，填寫簡單、易懂，確保了記錄的精準性，為護理病歷中出入液量的記錄提供了可靠依據。
為年長患兒和家長提供了參與醫療照護的機會，鼓勵年長兒和家長積極參與、共同照護。
在責任護士與患兒家長共同完成出入液量填寫的過程中，護患之間更加信任，提高了患兒及家長對護理措施的依從性，提高了病人滿意度。
適用於居家護理中記錄寶貝日常營養狀況，為寶貝的營養評估提供依據，值得推廣。
參考文獻：
［1］杜立中。《兒科學》第九版。北京：人民衛生出版社，2018。
［2］黃梅，夏麗莉，劉瀅。降低老年慢性心力衰竭患者24小時出入量記錄缺陷率的品管圈實踐［J］。護理學報，2017，24（2）：14-17。
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